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一例糖尿病患者伴水肿的病例讨论精选
一例糖尿病患者伴水肿的病例讨论
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诊断
基本情况
实验室检查
讨论
1
2
3
4
基本情况
血糖升高5年,少尿伴眼睑、双下肢浮肿4天
41,男
1284461
患者5年前无明显诱因发现消瘦,体检发现血糖升高,空腹血糖20.0mmol/l ,无明显口干、多饮,多尿,无消瘦,未予重视及治疗。后逐渐出现视物模糊,至我科治疗,予以“格华止0.5 tid,门冬30胰岛素(15-4-14)。4个月前患者右季肋部出现条状红肿,伴疼痛,伴细小水,诊断为带状疱疹,予抗病毒对症支持治疗后好转。病程中患者逐渐出现尿量减少,乏力,4天前患者出现双下肢中重度对程性,可凹性水肿,呈对称性。
基本情况
少尿伴眼睑、
双下肢浮肿4天
实验室检查
红细胞计数 :2.79 ×10^12/L ;血红蛋白 :75 g/L ;平均红细胞体积 :79.6 fl ;
平均血红蛋白含量 :26.9 pg ;红细胞比容 :22.2 %
尿蛋白组合:
尿免疫球蛋白G:51.5 mg/L;尿微量白蛋白:1280.00 mg/L;
a1-微球蛋白:163 mg/L;尿转铁蛋白 :32.4 mg/L
尿常规:尿糖2+;尿蛋白:4+ ;尿隐血:2+ ;
肌酐 :760 µmol/L;血尿素 :24.38 mmol/L ;
肌钙蛋白T:306.50ng/L
白蛋白:24.7 g/L;尿酸:455 µmol/L
入院诊断
1.2型糖尿病
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病周围神经病变
2.慢性肾功能不全,尿毒症期。
3.心功能不全
心功能 Ⅲ级
4.甲状腺机能减低症。
5.高血压 3级
药 物 名 称
规格
用量
用法
开立时间
停止时间
硝苯地平缓释片
20mg*30片
20mg
Po,BId
2016-10-18
2016-10-27
托拉塞米注射液
Ns
10mg/瓶
20mg
10ml
Ivgtt,qd
2016-10-18
2016-10-31
注射用重组人促红素
4000iul/支
4000iu
Ih,biw
2016-10-18
2016-10-31
左甲状腺素钠
50ug*100片
25ug
po,qd
2016-10-19
2016-10-31
低分子肝素钠
Ns
5000iu/支
5000iu
10ml
ih,q12h
2016-10-19
2016-10-27
双嘧达莫
25mg*100片
25mg
Po,tid
2016-10-19
2016-10-31
氯吡格雷
75mg*7片
75mg
Po,qd
2016-10-19
2016-10-31
阿托伐他汀钙片
20mg*7片
20mg
Po,qd
2016-10-19
2016-10-31
奥美拉唑钠
40mg/支
40mg
ivgtt,qd
2016-10-19
2016-10-31
人血白蛋白
10g/支
10g
ivgtt,qd
2016-10-22
2016-10-22
硝苯地平控释片
30mg*7片
30mg
Po,qd
2016-10-27
2016-10-31
盐酸哌唑嗪
1mg*100片
Img
Po,qd
2016-10-28
2016-10-31
讨论
1、患者水肿原因?
2、患者治疗方案评价?
3、患者使用奥美拉唑是否合理?
心源性水肿
肝源性水肿
肾源性水肿
营养不良性水肿
1、见于右心功能不全
2、对称性、凹陷性
3、上行性,发展缓慢
4、颈静脉怒张,肝肿大,肝颈静脉反流
1、眼睑、面部开始,下行性、
发展迅速
2、水肿组织软,移动性小
3、少尿,尿检异常
(蛋白尿、血尿、管型)
血压升高与肾功能损害
1、足踝部开始上行发展
2、腹水明显,伴脾大、腹壁静脉曲张与食管胃底静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功能障碍
1、见于慢性消耗性营养不良、蛋白丢失性肠病、重度烧伤
自足踝开始。
2、上行发展至全身
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