心血管系统病变影诊断(心脏先天性和其它血管疾病).ppt

* 主动脉夹层MRI * 主动脉夹层CT * 主动脉夹层CTA * 主动脉夹层破口 * 第二节 大血管疾病 胸腹主动脉瘤胸腹主动脉夹层 肺动脉栓塞及肺血管畸形 肺栓塞:指栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征 肺梗死:指并发出血坏死者 X线多为阴性或肺少血改变,肺梗死表现为斑片状病变 CT表现为肺动脉腔内充盈缺损;新鲜的血栓可游离于管腔内现漂浮征或蜂窝征,血栓与管壁呈锐角;呈钝角或与环壁附着时提示为陈旧性血栓 * 肺动脉栓塞 *  肺动脉栓塞 *  肺动脉栓塞 * 肺梗死 10?24h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。 2?4天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。 1）肺外围楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚 * 肺 梗 死 返回 * 肺栓塞和梗死 * 肺动静脉瘘CTA表现  1）肺动脉系统与静脉系统的异常交通；静脉血从肺动脉分流入肺静脉，属心外型右向左分流 2）常为先天性，后天性主要见于外伤、手术及肝硬化 3）分流量小可无症状，分流量大可出现活动后呼吸急促、发绀 4）支气管粘膜毛细血管扩张、病损或肺动静脉瘘破裂可咯血 * 左侧肺动静脉瘘 * 第二节大血管疾病 胸主动脉瘤及主动脉夹层 肺动脉栓塞及肺动静脉畸形胸腹其它血管病变 * 肝Ca动脉显示 * VR和CPR显示肝内门脉及静脉系统以及下腔静脉显示清楚，开放的侧支循环以及门右支Ca栓 门静脉系统CTA * 腹 部 血 管 成 像--肝硬化 VR和MIP显示开放的侧支循环以及门脉海绵样变性，肝内门脉及静脉系统以及下腔静脉显示清楚 * 肾动脉CTA VR和MIP显示双侧肾动脉清楚 * 谢谢大家！ * F4 平片及造影 * 典 型 F4 * 轻 型 F4 * 广 义 F4 * 重症F4合并三尖瓣关闭不全 * 可清楚显示VSD、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。 鉴别诊断：右室双出口：造影时两大血管并列，主动脉瓣下可见“肌性流出道”，二尖瓣与主动脉瓣间失去纤维性连接。 影像学征象 超声、CT及MRI * 超声 * CT * * F4术后 * 先天性心血管病的影像学诊断评价 超声技术为先心病的无创检查的主要方法，但有一定的限度。 X线平片与临床及心电图结合为基本的无创检查方法，70%-80%的病例可提供诊断及鉴别诊断信息。 心血管造影目前仍是显示复杂解剖细节的最可靠方法，主要用于介入治疗的组成部分。 双源CT时间瓣率高，图像质量好，现广泛运用于临床。 MRI的诊断效用优于CT，无副射。 * 定义：肺动脉瓣狭窄+房水平右向左分流。 常继发右室流出道肌肥厚。 临床：同PS，多为晚发紫绀。 X 线：与PS相似，但肺血减少不明显，右 房室增大。造影可见房水平双向分 流及PS征象。 附：法乐三联症（F3） * F3 PS * 第二节 大血管疾病 胸腹主动脉瘤胸腹主动脉夹层 肺动脉栓塞及肺血管畸形 * 胸主动脉瘤 主动脉瘤 （ Aneurysm ） 定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕结缔组织。 一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。 * 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤 * X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块； 2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动； 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官。 血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口； 2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况； 5.附壁血栓的判定。 影像学征象 * 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系； MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号； MRI与CT * 主动脉瘤平