001土方开挖申请表.doc

土方开挖 报 验 申 请 表 工程名称：新钢良矿太平矿区深部开采卷扬机房工程 编号：001 致： 河南工程咨询监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 卷扬机房基础土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 土方开挖检验批质量验收记录 GB50202—2002 工程名称 卷扬机房 分项工程名称 基础工程 验收部位 卷扬机房基础 施工单位 湖南涟邵建设工程有限责任公司 项目经理 申琼林 分包单位 分包项目经理 施工班组长 涂小军 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 项目 允许偏差或允许值（㎜） 柱基基坑基槽 挖方场地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 －50 ±30 ±50 －50 －50 16 7 19 20 15 21 10 9 15 18 2 长度 由设计中心线向两边量 ＋200 ＋300 ＋500 ＋100 — 200 220 150 260 80 60 100 240 110 50 宽度 －50 －100 －150 10 -05 5 -20 -25 -31 -42 -45 -60 -50 3 边坡 设计要求 符合要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 11 16 8 9 12 15 21 6 9 10 2 基底土性 设计要求 符合要求 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日