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病理学多媒体课件 风 湿 病 目的要求： 1、了解风湿病的概念病因和发病机理，掌握风湿病的其本病理变化； 2、了解风湿病心脏病的病理变化，结局，掌握风湿病心内膜炎的变化； 3、了解慢性心瓣膜病的类型，掌握二狭血流动力学改变与临床表现。 一、风湿病概述 风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感染有关的变态反应性疾病,主要累及全身结缔组织,其特征性病变是形成风湿肉芽肿。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病最为严重 。 临床表现：以心脏炎、多关节炎、皮肤环形红斑、皮下小结、小舞蹈症等症状为特征，常伴有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素O抗体滴度增高等表现。本病常反复发作，多次发作后导致心瓣膜变形而形成慢性心瓣膜病。 二、病因与发病机理 病因： 1、与乙型A族溶血性链菌感染有关。 2、不是链球菌直接引起 3、而是其引起的变态反应。 机理： 1、复合抗原学说 2、交叉免疫学说 三、基本病理变化 1、变质渗出期：心脏、关节、皮肤、浆膜等部位的结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死，并有充血，炎细胞浸润及浆液、纤维素渗出。 四、风湿性心脏病 包括风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏病（风心病） （一）风湿性心内膜炎 病变部位： 1、二尖瓣； 2、二尖瓣+主动脉瓣同时受累； 附：正常三尖瓣、主动脉瓣图 病理变化：在瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物 肉眼（附图）： 颜色 灰白色、半透明 大小 粟粒大小 性质 白色血栓（纤维蛋白加血小板） 排列 单行、串珠状 部位 闭锁缘迎血流面、或在腱索其他部位 质地 坚韧、不易脱落，易机化—瘢痕 镜下： 1、瓣膜间质有粘液样变性、纤维素样坏死，炎细胞浸润； 2、赘生物为白色血栓； 3、有时可见典型风湿性结节。 后果 反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者都有，此即慢性心瓣膜病 （二）风湿性心肌炎 1、成年人：心肌间质小血管旁有风湿小结形成，多见于室间隔、左心室后壁、乳头肌等处； 2、儿童：心肌间质水肿及炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）； 后果： 1、收缩力下降； 2、杂音（由心脏扩大引起，收缩期、舒张期均有）； 3、第一心音减弱，严重者心衰； 4、传导系统受损：传导阻滞，出现心率不齐、早搏，严重者骤停。 （三）风湿性心外膜炎 病理变化：主要为渗出性病变 1、心包积液 ：为浆液渗出所致（附图） 2、绒毛心：为纤维蛋白渗出过多所致 3、心包充血水肿炎细胞浸润 后果： 1、体检 心界扩大 心音遥远 2、绒毛心：心前区疼痛，听诊，心 包摩擦音； 3、大量浆液渗出：心舒受限，静脉 回流受阻，心充盈不足，心排量出下降； 4、大量纤维素渗出： 不能完全吸 收—机化、粘连—粘连性心包炎；瘢痕 过多—缩窄性心包炎（心脏活动受限）。 （四）心脏以外的风湿性病变 1、风湿性关节炎  2、皮肤损害 （1）环形红斑：为渗出性病变，活动期出现具有诊断意义。 （2）皮下结节 。 3、脑部病损 表现：可出现小舞蹈症，以5—12岁儿 童多见。这主要和锥体外系统受累有关。 病变：脑内风湿性动脉炎和皮质下脑炎。 4、风湿性动脉炎：血管壁发生纤维素样坏死和炎细胞浸润 五、慢性心瓣膜病 概念 指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 好发部位 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣 种类 1、瓣膜关闭不全 2、瓣口狭窄 （一）二尖瓣狭窄  临床病理联系 1、二尖瓣狭窄表现 心尖区：可听到舒张期隆隆样杂音，可扪到震颤 2、肺循环淤血表现 咳嗽—粉红色泡沫状痰 呼吸困难 紫绀—气体交换障碍、缺氧； 咯血—支