《张聿青医案》运用变法蠡测.pdfVIP

维普资讯 幸毳 ，受法 f 《张聿青医案》运用变法蠡测 吖 何谓变法?就字义而言，变，含有变化 邪，津液气化之源绝，则寒水断流，膀胱受 无穷，变幻莫测，变更不已之意。变法乃指 湿热癃 闭约束，小便不通，宜此治之 。可 汗、吐、下、和、温、清、消、补等常法 以 见张氏选方遣药，深得前人真谛，并能灵活 外的 多变的治 法 而言。变法系为应付 由简 应用。前案 引邪 由犬肠从后 阴 下达，后 案 单到 复杂、由轻 到重的证候而设。举凡脏 引邪 由膀胱从前 阻外 出，随证立法，治法多 虚腑实、上热下寒、脾湿 胃燥等错综复杂的 样，值得我辈效法。至于用导赤散泻心火， 疾患，均为变法的适应证 。此法并非始 自后 另案中亦 曾道及 ： “邪热 内扰，神烦不宁， 世，追溯至 《素 问 一至真要大论 》中的 “热 心与小肠表里稳应，内扰之热，从上下趋， 困热用，寒因寒用，塞困塞用，通因通用 所 以神明渐涛，而小溲痛甚，囊胯之问，时 等 “反治”法，即为变法的开端，尔后历代 作奇痒。为今之计，泄热救阴，所不能缓， 多有发明。为适应疑难杂症治疗的需要，时 前人有上病而下取之法 (湿 温薛 金楣七 至明清，变法名 目仍有上升趋势，这标志着 诊 )，方甩导赤散合龙胆泻肝汤、增液沥出 ·{医学 内容在不断发展完善。而中医治疗学 入，以冀邪从前后二阻外出。它 若 痢疾 渐 之所以能深入人心，千百年来长盛不衰，在 退， “而肢面带浮，每至夜卧，气辄上逆， 很大程度上有赖于屡起沉疴的变法。张聿青 卧则气上，下显不摄”者，用镇摄下焦，温 先生乃晚清时代苏沪名医，学识颇丰，治验 纳肾气法 (痢疾郁 左 五 诊 )。又，阴虚阳 尤多。兹就 《张聿 青 医 案 》中有关变法部 动， “其上愈盛，其下愈虚 的吐血患者， 分，管窥蠡测，举隅如下。 证见 “痰 中夹带粉红”， “体稍转动，气辄 一 、 上病下取 风温 证 “肺 胃为 热所 上冲”，用 “有情有质之物 ，取一 甲复脉 灼，津液尽 化 为 痰，痰 随气 升，气 随痰 汤出入， “以填其下而摄其 在上 之 亢 阳” 逆”，而致身热经旬不解，咳嗽，神烦或迷 (吐血又 )。对于 “肾本空虚，术失涵养， 昧不清者， “参上病下取法” (风温陈右二 致阳气 化 风，尽 从 上 越 ，而 “耳 鸣 失 诊 )。此法用风化硝、竹沥达痰丸，借硝、黄 聪”， “眩晕呕吐，咽燥 日干 者，认为 “下 泻火遁府逐痰之力，使肺 胃在上之痰热。经 虚上实，再填实其下 (耳病沈左五诊 )， 大肠 一F出外 达 。若 “风 温挟 痰，化 热伤 方取三 甲复脉泐增损。通过上述 病 例 的 探 明”，经旬 不 解， “肺 胃之 间，痰 热未 讨，可以这样说，就总体而言，均属上病下 化”，而身热、咳嗽、溲痛诸疾虽退而束楚 取法，但张氏在辨证论治上细致入微，针对 者，用导赤散加味， “荐 津【上升，而导热 不同病情，采取不同的手法，或通府泄下以 下行” (风温张左三诊 )。邪在肺 胃，方用 清上，或利尿泄下以清上，或温下纳肾以镇 清 C-、养 阴、利水 的导赤散，表面看来似乎 逆，或清滋填下以制阳，以变应变，随手拈 不太台拍 其实主药之