外伤致尿崩症的法医学评定一例.pdfVIP

中国法医学会法医临床学学术研讨会 1、颅底骨折的诊断主要根据临床表现，对于 误认识，脑脊液还会从破裂的外耳道溢出。 有明显脑脊液外漏的伤者，如果能对流出的脑脊 3、常规CT扫描其间距为lcm，这一距离相 液作生化检查予以明确，则更能确诊颅底骨折。 对较大，这在颅底骨折诊断中存在着缺陷，利用 在上述案例中，医生对伤者右耳流出液体能部分 CT薄层有针对性地扫描颅底部，因其扫描间距 描述性状，但不敢确认是否系脑脊液，又未提取 为lmm，这可以大大提高诊断的精确性和准确 作生化检查，故只能作出“颅底骨折?”不确定诊 性，而且在阏片时容易区分颅骨表面的血管压 断。 迹。这一案例中，我们根据上述情况鉴定为轻 2、外耳道流出脑脊液，大家常认为鼓膜会破 伤。 裂穿孔，根据这一案例我们可以完全推翻这一错 外伤致尿崩症的法医学评定一例 丹东市公安局法医鉴定中心(118000)谭颖深郭万杰 现为多尿一抗利尿一多尿三相变化，第一期多尿 1案 例 是由于外伤后，AVP急性分泌阻断，可维持数小 于某，女，23岁，未婚，2000年9月27日骑 时至数天，随之储存的AVP分泌进人相对抗利 白行车过程中被汽车撞伤。住院病历记载：昏 尿期，然后少数患者恢复正常，多数因出血、充 睡，刺痛可睁眼，表情淡漠，问话不答，枕部可见 血、水肿使AVP分泌细胞或渗透压感受器受压、 4．0×4．0厘米皮下血肿，头颅CT见枕骨骨折。 萎缩致永久性尿崩症。永久性尿崩症需终身用 住院期间于2000年10月1日开始出现口渴，饮AVP替代治疗。 水量增大，尿量增多等症状。2000年11月20日本案例中伤者于某有明确的头部外伤史，伤 患者仍诉头痛，头晕，烦渴，多饮，多尿，日尿量为 后五天即开始出现口渴，多饮，多尿症状。受伤 4000ml，测尿比重为1．002，经禁水试验9小时， 当时虽然未发现颅内出血等严重颅脑损伤，但有 尿量未见明显减少，尿比重升高不明显，血浆渗 颅骨骨折等明确的头部外伤史，有可能导致下丘 透压增高。200年1月13日日尿量为10000ral． 脑一神经垂体水肿等改变。伤者于某经过两年 2001年7月25日开始用“垂体后叶素”治疗，症 多的住院治疗，未发现脑部肿瘤及其他异常，也 状明显缓解，但面部出现浮肿，停药后浮肿消失， 未发现导致AVP分泌不足的肾脏疾病，且未能 烦渴，多饮，多尿症状出现。2002年6月12日去 缓解或恢复正常，可认定外伤致永久性尿崩症。 上级医院会诊。2002年11月3日出院，回家服对于评定外伤性尿崩症的伤残程度， 药维持治疗，2003年1月5日要求进行法医学鉴 定。 而伤者于某治疗两年多来，精神萎靡，皮肤干燥， 检查所见：精神萎靡，皮肤干燥。自述头痛， 头痛，头晕，焦虑失眠，全身乏力，记乙减退，月经 头晕。烦燥，焦虑失眼，全身乏力，记忆力减退，唾 不调等症状日渐明显，于某身心受到了极大的影 液分泌减少，月经不调。 响，甚至丧失了生活的勇气，而这些症状、体症将 2讨 论 则中第5．1的有关内容，比照附录A划分依据中 外伤性尿崩症是由于颅脑外伤致下丘脑一 A5a的规定，认定伤者于某日