经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁诊断价值.docVIP

经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁的诊断价值。方法：选取2014年7月-2015年12月在本院分娩并于分娩后6周～6个月进行超声检查的妇女作为研究对象，选取200例产妇按临床症状分为SUI组和对照组，SUI组为临床出现尿失禁症状的妇女100例，对照组为无尿失禁症状者100例。采用经会阴实时三维超声测量三组在静息、最大Valsalva动作后各项指标进行观察和测量，包括在最大Valsalva动作下膀胱颈移动距离、尿道旋转角、膀胱尿道后角及尿道内口漏斗有无形成。结果：最大Valsalva动作后SUI组膀胱颈移动度、尿道内口漏斗形成率、膀胱尿道后角均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年12月在本院分娩并于分娩后6周～6个月进行超声检查的妇女作为研究对象。纳入标准：年龄24～40岁，所选病例均为初产妇，单胎妊娠，无严重的产前妊娠并发症，无产钳助产或吸引产，无产后大出血及胎盘残留等并发症。排除有盆腔手术史、有长期咳嗽和/或喷嚏患者、近3个月服用激素类药物的患者。选取200例产妇按临床症状分为两组，SUI组为临床出现尿失禁症状的妇女100例，平均年龄（28.32±4.22）岁，对照组为无尿失禁症状的妇女100例，平均年龄（27.68±3.94）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，所有入组受检者均签署知情同意书 1.2 仪器与方法 1.2.1 检查仪器 采用GE Voluson E8型实时三维超声诊断仪，经会阴检查，选取RAB4-8L容积探头，探头频率4～8 MHz，探头二维发射角度70°，实时三维摆动角度85° 1.2.2 检查方法 嘱受检者检查前排空膀胱和直肠，平卧检查床上，取仰卧截石位，适度充盈膀胱（尿量 　　随着社会的发展及超声应用范围的不断拓展，盆底超声已被用于??患者盆腔脏器脱垂情况的评估[15-16]及对SUI的临床诊断和对女性膀胱膨出进行分型。人们逐渐注重对产后压力性尿失禁的治疗，改善产后盆底肌的控尿能力[17]。复杂的盆底结构造成女性盆底临床检查难度系数大，常规的二维超声检查存在漏洞和弊端，即只能获取盆底生物矢状面和冠状面而无法获得评估盆底状况的横断面。随着医疗技术的发展和改变二维超声在盆底检查的漏洞和弊端，三维超声技术应运而生。三维超声继承了二维超声技术无创伤、无辐射、重复性好、良好的软组织分辨力等特点，同时克服了二维超声漏洞和弊端，获得评估盆底状况的重要横切面。三维超声能像CT、MRI对盆底结构进行断层扫描重建三维立体图像，可直观、全面的观察盆底膀胱颈、尿道、膀胱尿道后角、阴道和盆底支持结构[18]的细微变化，对发现盆底结构早期损伤具有重要意义。同时无需移动探头便可完成一次盆底结构扫描采集图像信息，以数据形式储存和后台系统处理成像，获取受检者的盆底裂孔的长度、宽度、面积和肛提肌厚度、形态[19-20]、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角等参数。通过对参数的处理与比对，从而对尿道、膀胱和盆底结构的形态和功能的改变做出评估，对包括压力性尿失禁在内的女性盆底功能障碍性疾病方面的诊断具有独特优势。同时也避免了MRI无法对盆底结构进行实时动态观察的缺点，为三维超声对盆底结构的功能评估提供技术支持。据国内外研究报道，三维超声对健康未孕未育女性盆底结构的观察结果和MRI有很好的一致性[21-22]，因此三维超声可以取代MRI在静息状态下完成对正常盆底结构的观察 本研究应用的四维超声可呈现实时动态的盆底结构的容积图像，系统在屏幕显示四维图像后可实时调整阈值Gamma曲线重建模式，还可调整二维图像灰度。四维超声图像可随X、Y、Z三个轴向任意旋转，此外系统还提供了6种重建方向及 90°、180°、270°三种垂直角度自动旋转，可以迅速选择观察方向，大大减少了不必要的操作，减少了扫查的时间。系统成像速度快，显著减小了运动伪像，图像质量高，系统具有混合模式、平滑、光线、纹理模式，并可相互按一定比例组合，使组织对比度及信噪比得到极大提高，图像信号更加丰富，立体感、层次感更强，更具直观性[23-24]。本研究结果表明在静息状态下，SUI组和对照组Valsalva动作后SUI组的膀胱颈移动度明显大于对照组（P 1