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腹腔镜手术治疗胃穿孔疗效探析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹胃穿孔修补术的临床疗效。 方法 回顾分析我院160例胃穿孔患者资料，其中80例采取腹腔镜手术，80例采取传统开腹手术，比较两组手术时间、术中出血量、手术疗效、并发症、术后胃肠动力的差异。 结果 腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后6 h 视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、住院时间明显低于开腹组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 两组患者均采用气管插管全麻，术后均持续胃肠减压至肛门排气、及给予抗感染、抑酸治疗等综合治疗。腹腔镜手术组：常规以二氧化碳建立气腹，采取四个Trocar孔建立各操作通道，气腹压力维持在（10～12）mm Hg，使用大量生理盐水进行腹腔清洗，小心进行胃肠探查，找到胃穿孔的部位，采用可吸收缝合线全层间断缝合行修补术，留置穿孔旁及盆腔引流管两根，观察引流量性质及情况，术后3 d拔除。开腹手术组：于上腹部正中行探查切口，使用大量生理盐水进行腹腔清洗，进行胃肠探查，找到胃穿孔的部位，采用可吸收缝合线全层间断缝合行修补术，留置穿孔旁及盆腔引流管两根，观察引流量性质及情况，术后3 d拔除[2] 1.3 观察指标[3] 观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后6 h 视觉模拟量表疼痛评分（VAS评分）[4]、术后胃泌素（GAS）水平及术后并发症等 1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P 　　VAS评分[4]用于评判疼痛强度，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，疼痛强度越高，得分越高。本研究发现腹腔镜手术患者术后6 h VAS 评分为（1.78±0.69）分，而开腹手术患者VAS评分为（3.31±0.69）分，两者差异有统计学意义，腹腔镜组VAS 评分低，减少了术后添加麻醉药物的几率，增加了患者术后早下床活动的时间，加快了胃肠功能的恢复 胃泌素（gastrin， GAS）是由 G 细胞分泌的一种胃肠激素，具有刺激胃酸分泌、促进胃肠蠕动的作用[12]。赵青等[13]研究发现 GAS 与消化功能相关，消化不良患者其GAS明显低于正常值，因此若GAS 较低，其术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均会相应延长。在本研究中开腹组的术后1 h、24 h、48 h、72 h GAS分别为（33.83±2.92）pg/mL、（38.83±2.95）pg/mL、（43.93±3.01）pg/mL、（51.75±2.96）pg/mL，而腹腔镜组分别为（35.92±2.83）pg/mL、（45.82±3.02）pg/mL、（55.76±3.16）pg/mL、（58.67±3.17）pg/mL，开腹组明显低于腹腔组，两者比较差异有统计学意义。开腹组胃肠功能恢复较腹腔镜组慢，考虑与以下?椎阌泄兀海?1）术后血清胃泌素表达同术前相比明显下调，且以开腹手术下降最多，考虑不仅与全身麻醉后胃肠道蠕动功能减低有关，还与术后交感神经兴奋，副交感神经抑制有关系，迷走神经抑制导致胃窦G细胞合成释放胃泌素减少，由此影响胃肠道蠕动[14]；（2）开腹手术由于剖腹探查改变了腹腔内环境，术中探查需要良好的视野，常牵拉胃肠道，激惹了胃肠道，加之术后应激反应，使 GAS 分泌功能受到抑制，而腹腔镜手术由于借助气腹后，不需要牵拉胃肠道即能获得良好的视野，胃肠道激惹少，影响小，因此腹腔镜组术后72 h 内其 GAS 值均高于传统开腹组，这也是腹腔镜组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短的重要原因[12，15]。陶琴琴等[16]的研究也证实了腹腔镜修补术干预胃穿孔患者术后胃肠动力效果确切、可改善血清胃泌素水平、缩短肠鸣音恢复正常、肛门排气时间 综上所述，腹腔镜治疗胃穿孔安全、可行，手术时间短、创伤小、疼痛轻，患者术后恢复快，值得临床推广应用 [参考文献] [1] 黄宇，吴克松，陈汉光. 胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比分析[J]. 白求恩医学杂志，2014，5：425-427. [2] 王昊. 胃穿孔微创与传统开放性修补术对胃肠动力的影响分析[J]. 中外医学研究，2015，6：21-23. [3] 郭强，李小兵. 胃穿孔修补与开腹术后胃肠动力对比[J]. 中外医疗，2016，（2）：99-100. [4] 吴大江，徐锡明，魏显招，等. 简体中文版功能评分指数在下腰痛患者中的应用及信度效度测量[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2014