性医学知识与优生学22012-2013内分泌与不育不孕.ppt

性医学知识与优生学(2) (Sex Knowledge and eugenics)陈 栋;内分泌与不育不孕;临 床 意 义 ;精子卵泡发生的内分泌调节;精子卵泡发生的内分泌调节; ;;卵子生成的内分泌调节;不育不孕的生殖激素测定 ;（1）静态试验 ●放射免疫测定法能精确测定血清睾酮（Tes）、LH、FSH、PRL 、E2和P，通过分析激素的测定结果，可迅速洞察到睾丸、卵巢间质细胞、支持细胞、卵泡以及中枢神经系统在少精子症、无精子症和无排卵症患者中所起的作用。 ●血清Tes、FSH和LH测定结果提供了独特的有鉴别诊断意义的信息。 ● LH/FSH比值大或等于2.5,可诊断多囊卵巢综合征;（2）激发试验 意义：明确继发性腺机能低下症是由于下丘脑GnRH脉冲释放发生障碍，还是因为原发性垂体病变所致。 ;①GnRH刺激试验 该试验是一次剂量注射后，观察垂体分泌促性腺激素功能的变化。阳性者血LH和FSH显著上升，说明垂体功能完好；阴性反应则表示垂体功能低下。 ②Clomiphen刺激试验 该试验只能作为进一步判断性腺机能低下症是原发性或继发性。 ③HCG兴奋试验 视有无睾丸组织及其功能状态。 ;结果分析 1．血清Tes、LH和FSH均降低 这是促性腺功能减退性性腺机能低下症的特性　 　 病变部位下丘脑和垂体 　 既可以是器质性（占位性）病变又可以是功能性障碍。 ;2．血清Tes降低而LH和FSH升高 为原发性性腺机能低下症。造成原 发性睾丸功能衰竭的原因基本上可分为 两大类： 　一类为基因病，最常见的克氏综合征； 　另一类为获得性睾丸疾病 ;3．血清Tes、LH正常，FSH异常 评价无精子症和重度少精子症时，测定血清FSH值意义很大。 ①血清Tes、LH正常，FSH降低 选择性FSH缺陷症的典型激素改变。 ②血清FSH高意味着生精上皮发生了不同程　　　　度的损伤 ;4．血清Tes、LH和FSH均升高 见于雄激素耐受综合征。约40%的无精子和重度少精子症患有雄激素耐受综合征。 ５．血清LH升高 　 　　LH/FSH比值大或等于2.5,可诊断多囊卵巢综合征 ;无精子症和/或少精子症激素改变及可能原因 Tes LH FSH 可能诊断 减低 减低 减低 中枢性性腺机能低下症 特发性促性腺功能减退性 性腺机能低下症 垂体嫌色细胞瘤 高催乳素血症 ;无精子症和/或少精了症激素改变及可能原因 Tes LH FSH 可能诊断 减低 升高 升高 原发性睾丸功能衰竭 Klinefelter氏综合征 睾丸炎 隐睾症 其它 ;无精子症和/或少精了症激素改变及可能原因 Tes LH FSH 可能诊断 正常 正常 升高 选择性生精上皮缺陷 生精细胞先天性萎缩 唯支持细胞综合征