慢性肾病矿物质及骨代谢异常2.ppt

1,25(OH)2D3在慢性肾病矿物质及骨代谢异常（CKD-MBD）中的应用 什么是CKD-MBD 曾用语：肾性骨病、肾性骨营养不良（ROD） 2005：慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD） ---- KDIGO 是CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的矿物质和骨代谢紊乱。 内容提要 CKD-MBD的概念及机制 CKD-MBD的临床表现 CKD-MBD的治疗建议 骨化三醇的治疗价值分析 小结 CKD-MBD----临床表现 是全身性疾病，通常具有下列一个或一个以上： 1.钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常； 2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常； 3.血管或其他软组织钙化。 内容提要 CKD-MBD的概念及机制 CKD-MBD的分类及临床表现 CKD-MBD的治疗建议 骨化三醇的治疗价值分析 小结 CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢 很少早期监测与治疗 大多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD（无动力骨病）随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 PTX（甲状旁腺全切除 ）未得到普及 CKD-MBD治疗的目的 控制血清磷的水平 将血清钙维持在正常水平，并减少钙负荷 抑制甲状旁腺过度增生 抑制继发性甲旁亢 防止或逆转治疗的并发症 内容提要 CKD-MBD的概念及机制 CKD-MBD的分类及临床表现 CKD-MBD的治疗建议 骨化三醇的治疗价值分析 小结 CKD 3、4、5期的患者，血浆PTH超过目标范围 （3期70pg/ml,4期110pg/ml，5期300pg/ml ） 治疗前纠正钙、磷水平异常， 使Ca× P 55 mg2/dl2 （4.52 mmol2/L2） II、使用方法 小剂量持续疗法 主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患者 或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段 用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服 II、使用方法 大剂量间歇疗法（冲击疗法）： 主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者 也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者 PTH 300-600pg/ml, 0.5－1.5ug，每周2次（1－3ug/w） PTH 600-1000pg/ml, 1－4ug，每周2次（ 2－8ug/w） PTH 1000pg/ml, 3－7ug，每周2次（6－14ug/w） III、剂量调整 若iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，或隔日服用。根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围. 若iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法. IV、目标范围 V、监测 继发性甲旁亢对活性维生素D3低反应原因 对活性维生素D有反应，通常在用药后的6-8周, iPTH水平下降大约30%-50% 无反应 高磷血症 伴有甲状旁腺结节增生的病人，其甲状旁腺上维生素D受体的表达减少 早期，监测要早，治疗要早。 适当，活性维生素D剂量要从小（剂量）开始，并以相对小的剂量维持在治疗目标。 治疗前，治疗中，PTH不要抑制过度，Ca， P之值不要维持过高。 部分病人冲击时间可达1年，要坚持治疗,达标后也要追踪. 内容提要 CKD-MBD的概念及机制 CKD-MBD的分类及临床表现 CKD-MBD的治疗建议 骨化三醇的治疗价值分析 小结 血液透析继发甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗与常规治疗效果临床观察 目的:评价骨化三醇冲击治疗与常规治疗对血液透析患者继发甲旁亢的安全性和有效性。 方法:选择63例维持血透患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平300pg/ml,随机分为冲击组和每日组,分别采用骨化三醇2ug,每周2到3次口服和0.5ug每日一次口服。总共观察周期为12周。并比较治疗前后血iPTH水平及钙磷代谢等指标,对不良反应进行检测。 结果:①冲击组治疗4周达标率明显高于每日组。治疗终点时两组达标率比较无明显差异。②两组患者不良反应均轻微。 结论:骨化三醇冲击和每日口服均能有效控制透析患者继发甲旁亢,安全性好,对于中重度继发甲旁亢患者早期冲击治疗更有效。 内容提要 CKD-MBD的概念及机制 CKD-MBD的分类及临床表现 CKD-MBD的治疗建议 骨化三醇的治疗价值分析 小结 * * 慢性肾功