不同剂量地佐辛对全麻甲状腺手术后患者苏醒期及术后早期镇痛效应影响.doc

不同剂量地佐辛对全麻甲状腺手术后患者苏醒期及术后早期镇痛效应影响T4）、拔管后5 min（T5）、10 min（T6）、20 min（T7）、送出PACU时（T8）记录患者MAP、HR、RR、SpO2值；观察围拔管期MAP、HR变化及不良反应，评估术后12 h内VAS及SAS评分。结果：四组患者一般情况组间比较，差异均无统计学意义（P0.05）；D2、D3组患者T6～T8时与C组比较，MAP、HR显著降低（P0.05）；D1组出现呛咳3例（10%），D2组与D3组患者拨管平稳，C组出现呛咳21例（70%）、出现恶心呕吐6例（20%）；各组患者与对照组比较，术后12 h内VAS评分显著降低，SAS评分术后4 h内显著降低，差异均有统计学意义（P0.05）.MAP and HR in group D2 and D3 were lower than those of C group at T6-T8（P0.05）.3 cases（10%） were irritating cough，without any side reaction during extubation in group D2 and D3，21 cases（70%） were irritating cough and 6 cases（20%） were nausea and vomiting.VAS scores of the three groups were lower than those of group C during 12 h after operation，SAS scores were lower during 4 h after operation（P 　　【Key words】 Thyroidectomy； Dezocine； During extubation； Postoperative analgesia First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510900，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.016 甲状腺手术切口邻近颈部气管，围术期易并发呼吸道梗阻或术后吞咽疼痛，且咳嗽会加剧疼痛，如不能采取有效预防措施和及时处理，机体会因应激反应而出现多种并发症，严重者甚至危及生命[1]。近年研究表明，甲状腺手术麻醉苏醒后60%以上的患者会出现术后咽喉疼痛不适[2]。若在麻醉期间未预防性使用止吐药的情况下，术后恶心、呕吐发生率高达64%～71%[3-4]，另术后恶心、呕吐和剧烈咳嗽本身也是术后甲状腺出血引起术后窒息的相关风险因素[5]。而良好的镇痛可有效抑制应激反应、保护机体免疫功能，对降低术后并发症的发生率，加快围术期机体的恢复有着重要意义。地佐辛作为一种新合成的阿片受体激动-拮抗药，可用于围术期镇痛，能有效的缓解创伤和术后疼痛[6-7]。郭智星等[8]研究将地佐辛应用于甲状腺癌患者术后镇痛，发现地佐辛的使用可以降低恶心、呕吐、嗜睡的发生率，对术后患者苏醒时间、呼吸抑制发生率并无影响。施忠华等[9]观察单次静脉注射地佐辛对甲状腺手术全身麻醉患者苏醒质量的影响，发现其方法能减少甲状腺手术患者麻醉苏醒期的躁动、环节术后早期疼痛，维持血流动力学稳定，更能降低不良反应。本研究旨在观察不同剂量地佐辛对气管插管全麻甲状腺手术患者苏醒期与术后早期镇静、镇痛效应的影响，进而探索地佐辛围手术期应用的最佳方案，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究获本院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。选择拟择期静脉全麻下行甲状腺切除手术患者120例，根据地佐辛剂量不同随机分为四组。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～59岁，BMI0.05），具有可比性，见表1 1.2 麻醉方法 所有患者均无术前用药，入手术室后使用多功能监护仪（Angel-6000，深圳威浩康）持续监测患者心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导：四组静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号，负荷量1 μg/kg， 泵注时间15 min，随后静脉注射芬太尼（人福医药有限公司，批号：1131008）0.4 μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号：16GL0252） 2 mg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号0.2 mg/kg，人工辅助通气5 min，可视喉镜下经口明视气管插管，确认气管导管位置正确，行机控呼吸，新