创伤评估、早期救治和护理要点_培训课件.ppt

肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白。 皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。 疼痛。 肿胀。 感觉异常：迟钝，麻木。 运动障碍：被动活动疼痛，主动活动 障碍。 远端动脉搏动减弱或消失。 指导功能锻炼 骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼 （二）小夹板固定的护理 ——准备合适的夹板及衬垫。 ——夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。 ——抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。 ——观察肢端血循活动情况。 ——在医生指导下进行功能锻炼。 5、保持石膏清洁。 6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症等。 8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩锻炼。 9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松使肢体适应。 （四）下肢牵引的护理 1、抬高患肢。 2、观察肢端血循活动情况。 3、保持有效牵引 ①抬高床尾，以产生反牵引力。 ②牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空。 ③患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动。 4、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 5、告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。 6、应经常巡视病房，有高度的责任心，发现病人牵引异常，应及时给予纠正。 7、功能锻炼。股四头肌等长收缩、踝泵运动等。 并发症的预防 a.防止发生坠积性肺炎? 长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 b. 防止发生褥疮? 在骨突起部位如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。 c. 防止便秘? 鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。 d. 防止牵引针眼感染 用75%酒精每日2次点滴针眼处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（忌用青霉素瓶）。 e. 防止足下垂 足部保持功能位，足上不要压重物，可用丁字鞋预防。 策略 容量复苏中，将血压维持在能够保证重要器官组织灌注和氧供的较低水平，等待彻底止血后再进行充分液体复苏 收缩压80-90mmHg、平均动脉压50-60mmHg 同时结合尿量、乳酸等指标和临床情况综合判断灌注情况 对颅脑损伤的病人，限制性液体复苏可能进一步减少脑组织灌注，加重损伤 要权衡利弊选择治疗方案 3.限制性液体复苏 对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80～90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。 对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。 低血容量休克复苏指南 3.限制性液体复苏 （三）损伤控制手术 背景 早期控制出血是充分复苏恢复组织灌注的基础。对危重创伤患者早期实施较长时间和较大范围的手术，其结局往往很差 目的 尽早止血、控制污染、解除颅内高压等危及生命的紧急情况，尽可能降低手术对机体的二次打击 指征 严重休克、低体温（≤35℃）、非外科性出血而存在凝血功能障碍、严重酸中毒（pH≤7.18）及耗时过长的手术等 四、体温控制与脑保护 低体温(35℃)可影响血小板的功能、降低凝血因子的活性、 影响纤维蛋白的形成。 低体温增加创伤患者严重出血的危险性，是出血和病死率增 加的独立危险因素。 但是，在合并颅脑损伤的患者控制性降温和正常体温相比显 示出一定的积极效果。 降低代谢率，减少脑氧耗量，改善细胞能量代谢，减少乳酸 堆积 减轻血管源性脑水肿、降低颅内压、提高脑灌注 减轻再灌注损伤 （四）体温控制与脑保护 推荐意见25：严重低血容量休克伴低体温的患者应维持正常体温 推荐意见26：入院GCS评分在4－7分的低血容量休克患者3小时内 开始控制性降温 低血容量休克复苏指南 循环系统 监测手段：HR 、BP、CVP、PICCO等 液体治疗: