王建青静脉输液的正确配置与合理使用.pptVIP

目前，静脉输液已成为医疗工作中最主要的手段之一，其目的是病情恢复快，且能维持体液和电解质的平衡。若使用正确，可以使病人迅速达到预期的治疗目的。若调配不合理,则往往事与愿违,甚至带来不良的后果。 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间 常用的输液溶媒及其pH值范围?? 青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0 不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素C：在pH值高时易分解变色 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍 静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL （如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用 （1）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 光解机理：一级动力学过程 反应速度与pH、浓度有关 ——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h ——尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀 （4） 硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。 应即配即用，避光滴注，12h内用完 粒径(100-1000nm) ζ电位问题、破乳问题 —— 用普通脂肪乳作溶剂；或用葡萄糖输液 不宜用氯化钠作溶媒 ——已上市的载药脂肪乳： 前列地尔、双氯芬酸酯、脂溶性维生素 粒径(30-200nm) ； ζ电位和聚集问题； —— 用5% GS 250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀释 ——稀释液不立即用，应在2-8℃存放，不超过24小时 已上市的脂质体： 两性霉素、紫杉醇、阿霉素、柔红霉素 稳定性较好；聚集问题 —— 用生理盐水稀释至5mg/ml, 30min滴完 ——稀释液不立即用，25℃存放，不超过8小时 已上市的纳米粒： 紫杉醇 若与含有强电解质的注射剂，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等注射剂混合时，因盐类的离子效应，中和了胶粒中的双电层，使胶体凝聚而析出沉淀。? 常见的注射剂： 两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等 6、聚合作用的影响 氨苄青霉素在高浓度水溶液中可致β-内酰胺环开环聚合形成二聚体，并可进一步形成多聚体，这可能是其注射液产生过敏反应原因之一 胰岛素在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀 中药、蛋白、多肽类药物易发生聚合 7、药物加入顺序的影响 混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊 茵栀黄注射液 与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍 与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀 二、如何正确配置和合理使用 2010年我院PIVAS不合理医嘱汇总 2010年我院PIVAS共配置静脉输液901795份，其中审核过滤不合理医嘱179份，占0.02﹪，修改率100﹪。 案例分析2 案例分析3 ①、例：GNS 250ml+ 10﹪ Kcl 10ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。  【1】 张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药品评价，2005，2(5)：369-373． 【