第八章 广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准.docVIP

广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准 一、阿尔茨海默氏病 本市具备开展神经内科或精神病专科诊疗资格的三级社会保险定点医疗机构确诊符合CCMD-3诊断标准： （一）符合器质性精神障碍的诊断标准； （二）全面性智能性损害； （三）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； （四）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； （五）下列特征可支持诊断但不是必备条件： 1. 高级皮层功能受损，可有失语、失认可失用； 2. 淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控； 3. 晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作； 4. 躯体、神经系统，可实验室检查证明有脑萎缩。 二、癫痫 本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合《广东省基本医疗保险诊疗常规》的癫痫诊断标准： （一）临床表现：多种“病症”或综合征，常见有运动感觉、自主神经等方面症状，如意识丧失、口吐白沫、抽搐、出现幻觉、腹痛等； （二）脑电图检查可发现发作性的电活动。 三、肝硬化 本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： 符合第（一）、（二）、（三）项，加第（四）或（五）项。 （一）有病毒性肝炎、自身免疫或代谢性肝病和长期饮酒等有关病史； （二）有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；查体见肝脏质地坚硬有结节感； （三）肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常； （四）影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等； （五）肝脏活组织检查见假小叶形成。 四、高血压病 本市社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准的： （一）符合《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日3次测量血压高于140/90mmHg； （二）除外症状性高血压。 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合《广东省基本医疗保险诊疗常规》的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准： （一）存在冠心病危险因素； （二）典型心绞痛的发作特点和体征； （三）除外其他原因所致的心绞痛； （四）胸痛发作时心电图有缺血性ST-T动态改变或心电图运动负荷试验阳性（缺血性ST-T动态改变表现为发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复）； （五）二维超声心动图探测到缺血区心室壁的节段性运动异常或陈旧心肌梗死表现。 六、类风湿关节炎 本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合《广东省基本医疗保险诊疗常规》的类风湿关节炎诊断标准，具有下列4项或4项以上指征的： （一）晨僵至少1小时（≥6周）； （二）3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）； （三）腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）； （四）对称性关节炎（≥6周）； （五）皮下结节； （六）手X线检查显示改变； （七）类风湿因子阳性。 七、慢性肾功能不全（非透析） 本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）慢性肾炎、糖尿病、高血压及其它可引起慢性肾脏疾病的病因； （二）尿毒症面容、乏力、失眠、食欲不振、皮肤瘙痒、尿素霜、水电解质及酸碱代谢紊乱、贫血、出血倾向、肾性骨营养不良、易发感染等； （三）代偿期实验室检查正常，失代偿期时血肌酐高于正常值及肾小球滤过率60ml/min持续3月以上；或病史不足3月，但有肾脏B超出现肾脏萎缩、皮髓分界不清等慢性化表现。 八、慢性肾小球肾炎 本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合《广东省基本医疗保险诊疗常规》的慢性肾小球肾炎诊断标准： （一）起病缓慢，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病，可有不同程度的肾功能异常； （二）排除继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害等以及遗传性肾小球炎。 九、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上） 本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）有明确的器质性心脏病病史； （二）症状：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、乏力、食欲不振及腹胀等； （三）体征：颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等； （四）心脏彩超提示心脏增大，伴或不伴EF值下降；胸片提示心影增大、肺淤血等。 十、慢性阻塞性肺疾病 本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合《广东省基本医疗保险诊疗常规》的慢性阻塞性肺病诊断标准： （一）40岁以上、有吸烟或有毒颗粒接触史； （二）反复咳嗽、咳痰至少大于2年，和（或）伴有劳力性呼吸困难； （三）吸入扩张剂后肺功能FEV1/FVC＜70%。 十一、脑血管病后遗症 本市二