ECMO的运用.ppt

常见 V-A ECMO心脏支持的疾病 AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后 V-A ECMO的撤除 建立要快，撤除要慢。 有病变好转的证据 移植等情况除外 辅助流量降至患者循环量的10-25%，可维持正常代谢 ECMO成功要素 适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力 ECMO的常见合并症 出血：较常见,(中枢神经系统、胃肠道、泌尿道、皮下组织、插管部位、手术部位等) 栓塞：VA-ECMO中可发生血块、空气、颗粒物的栓塞。循环管路中增加气泡捕捉器可减少气栓的发生 脑损伤： VA-ECMO中可由于血流主要是经股动脉逆向供血，且为持续非搏动性供血，长时间可对脑造成损伤 其他并发症：如急性肾衰、急性心衰、ＭＤＯＳ等 ＥＣＭＯ的并发症与护理 １.出血　ECMO一般要全身肝素化，如发生严重出血 将危及病人生命，应及时终止ECMO。护理上密切监 测ACT和血小板计数。ACT小于300s，血小板高于 10×109/L,不易发生出血。如血小板低于5×109/L,应及时补充新鲜血浆或血小板；如ACT大于300s，应停用肝素，直到ACT恢复正常范围 ＥＣＭＯ的并发症与护理 2.脑损伤 ECMO大多经颈动、静脉插管建立体外循环，撤除后需结扎颈部血管，可能引起脑血流变化，对脑组织有一定的损伤，部分患者出现发育、神经运动异常以及脑电图改变等后遗症。护理上应该注意观察患者瞳孔、神志、肢体活动等方面的变化，必要时应降低头部温度以减少脑部耗氧量或行脱水治疗 ＥＣＭＯ的并发症与护理 3.血栓 ECMO运行中凝血功能发生很大变化，与应用肝素、血液与异物表面接触、血小板活性物质释放和凝血因子被消耗有关 4.其他并发症 如心功能衰竭、感染、迷走神经或（和）喉返神经损伤、胆结石等 2000年ELSO在国际上统计的四组患者使用ECMO的结果 分组 病例数 脱离机械支持的病例 长期存活率 新生儿呼衰 15055 12907（86%） 11807（78%） 儿童呼衰 1801 1118（62%） 988（55%） 新生儿和儿童呼衰 2930 1559（53%） 1149（39%） 成人病例 779 368（47%） 335（43%） 合计 20565 15952（78%） 14279（69%） 机 遇 与 挑 战 并 存 谢谢大家! * * 颅内出血的原因是多方面的：肝素化、右劲总动脉结扎破坏了正常的灌注方式、右颈内静脉置入粗大的插管，影响脑静脉的回流、脑静脉压升高。 * 体外生命支持组织（extracorporeal life support organization ，ELSO） ＥＣＭＯ的应用 中南大学湘雅二医院CＣＵ 何为ECMO？ ECMO 作 用 原 理 ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。 ECMO使用原则 是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅助系统 是整个治疗系统中的一个环节 ECMO模式 VV – ECMO VA – ECMO VAV –ECMO? ECMO入路 V-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管 V-A ECMO 股动静脉插管，单侧或双侧 V-V ECMO V-A ECMO V-V ECMO V-V ECMO 支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 休息：压力↓ FiO2 ↓高氧和机械损伤↓ 恢复 常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病 ARDS 肺炎—吸入性肺炎、病毒性、细菌性 在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。 V-V ECMO应用时机 常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。 V-V ECMO的禁忌症 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O） 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒 ECMO的抗凝和出血 肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140S PLT 常发生血小