2010心肺复苏指南讲座.ppt

《2010心肺复苏指南》 心肺复苏（CRP）的定义 CRP的发展 2010心肺复苏指南亮点 心脏骤停后的治疗 ACS（心脏骤停）患者病情稳定化治疗 心肺复苏内容及实施细则 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS（初级生命支持） ，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉搏动无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 心肺复苏的定义 CPR（Cardio-pulmonary Resusciation）， 即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。 心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停常见4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 无脉性电活动 心室纤颤 (3)宽QRS快速心律 (3)宽QRS快速心律；QRS波群0.12s，心率120次／min。·在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能性室内差异传导，室性心动过速等等。 (4)室性心动过速 (4)室性心动过速：QRS波群宽大畸形0.12s，频率在100—220次／min，有房室分离，心室夺获或室性融合波。 CRP的发展 自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。 2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee on Resuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR治疗建议；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺复苏共识》，于11月在《循环》、《复苏》杂志颁布。 《2010年版CPR指南》已经于2010年10月公布，与2005年《指南》相比2O10年版在诸多方面做了调整。 2010心肺复苏指南亮点 生存链的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性电活动）者常规使用阿托品。 生存链的变化 ★2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 ●2005（旧）： 1、早期识别，激活EMS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 生存链的变化 早期识别成人心脏骤停主要关键在于评估患者的反应以及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始CPR延迟。其实这些常常归结为无效呼吸动作。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表现。 医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 ＊医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 ＊对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。 ＊如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反应系统。 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。 CPR操作顺序的变化 复苏顺序变化A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ●2005（旧）：A-B-C