【2017年整理】神经外科颅脑创伤诊疗规范.pptVIP

后颅窝血肿诊疗 【临床表现】 1.颅内压增高症状 后颅窝血肿，致颅内压增高，进而影响脑脊液循环，致颅内压更明显上升，恶性循环。后颅窝血肿较早出现症状，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安。亚急性或慢性血肿病例，眼底检查可发现视神经乳头水肿。 2.小脑受压体征 清醒病例，伴随进行性意识恶化，小脑体征常常检出，如眼球震颤、患侧肢体共济运动失调等。昏迷病人，小脑体征不易查出。 3.意识障碍 如伴有原发脑干损伤或严重的弥漫脑损伤，表现为早期意识障碍。如脑干和幕上脑损伤不重，后颅窝血肿继发形成，则伤后早期逐渐出现意识障碍。脑硬膜外血肿，多有中间清醒期；脑硬膜下血肿和脑内血肿原发性脑挫裂伤较重，故有中间清醒期者少见。 4.脑干受压体征 脑干受到刺激或压破后出现交叉性瘫痪、双侧锥体束征、去皮层状态和去大脑强直，呈深度昏迷。同时会有其他枕骨大孔疝表现，如：颈部肌肉强直，强迫头位，角弓反张；脉搏、血压不稳；双侧瞳孔大小不等，形状不规则，眼球分离、同向偏斜等。延髓受压越严重，呼吸越不规则，形成枕大孔疝危象，甚至出现陈氏呼吸，直至呼吸衰竭。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 原发性脑干损伤 3