脑卒中患者吞咽障碍评估工具研究进展.pdfVIP

·124 · 护士进修杂志 2o17年 1月第 32卷第 2期 脑卒中患者吞咽障碍评估工具研究进展 杨文爽 郭声敏。 郑思琳。 (1．西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2．西南医科大学附属 医院，四川 泸州 646000) 关键词 脑卒 中； 吞咽障碍 ； 筛查 ； 评估工具 Keywords Storke； Dysphagia； Screen； Assessmenttool 中图分类 号：R473．54 文献标识码 ：A DOI：10．16821／j．cnki．hsjx．2017．02．008 脑卒 中是全球 发病率和死亡 率的一个 主要 原 者吞咽障碍中是不可缺少的高价值的工具。 因[1]。而吞咽障碍在脑卒中患者中十分普遍 ，约有 1．2 洼 田饮 水 试 验 (KubotaWaterSwallowing 22 ～65 的卒中患者会出现不 同程度的吞咽障碍。 Test) 在 1982年 由日本学者洼 田俊夫 l6]提出，为最 通常 ，在发病后一个星期 内此症状会 消失，但仍有约 经典的吞咽障碍床旁筛查评估量表。通过观察患者 10 --20 的患者存在吞咽障碍。吞咽障碍常导致 喝30mI水后的反应 ，将吞咽障碍分为 5级。I：无 卒中患者出现营养不 良、脱水、吸入性肺炎等并发症 。 呛咳一次喝完；1I：有呛咳两次以上喝完；IlI：一次喝 增加其发病率 、死亡率和住院费用 ，严重影响患者心 完，但有呛咳；IV：两次以上喝完 ，有呛咳；V ：呛咳不 理和疾病预后_l2]。早期吞咽障碍的评估决定着患者 断，难 以全部喝完。但此量化分级标准无科学的分级 下一步的治疗和康复计划I3]。目前 国内外 尚无统一 依据 。由于此工具操作最简单、应用最成熟广泛 ，培 的工具对卒中患者吞咽障碍进行评估。本文笔者将 训过的医护人员可使用，所 以现国内外临床上广为应 对卒中患者吞咽障碍 国内外评估工具的使用现状进 用。对于其只能反映液体误吸且不能发现隐匿性误 行综述 ，旨在为国内引进或 自行研制相关的评估工具 吸、过度依赖患者主观感受等不足，可通过联合其它 提供借鉴 。 评估工具来提高其信效度。 1．3 进食评估 问卷调查工具一10(theEatingAssess— 1 吞咽障碍评估工具 mentTool—10，EAT一10) Belafsky等 ]通 过删 除 1．1 电视 X线透视吞 咽功能检查 (Video{luoro— EAT一20中可信性最低的 lO个条 目形成 了EAT10。 scopicswallowingstudy，VFSS) VFSS为 目前公认 其条 目为 10个问题，包括各种吞咽障碍症状、临床特 的诊断吞咽障碍的金标准 ，同时能量化吞咽功能和吞 点、心理状况和社交影响。每个 问题有 5个等级，计 咽障碍 程 度，为治疗 方 案 提 供 科 学 依 据__4]。Jun 为 O～4分 ，分数越高越严重。EAT一10总分≥3分为 SundE研究证明硫酸钡在 VFSS中会增加肺炎的发 异常，但有学者理解成大于 3分为异常 ]。研究得 病率，建议使用碘海醇代之。后期研究发现调试碘海 出如果要平衡敏感性和特异性 ，还是推荐分界值为 醇浓度可降低误咽风险。危重或意识障碍患者禁止 3，但 如果 要提 高敏感 性，可 能 要 降低 分界 值。 做此项检查 。VFSS不能在床旁进行 ，且辐 射大 ，需 Roles；]认为 2合适，而王如蜜L11I的研究中认为 1为 专业人员来操作等原因成为其广泛应用于脑卒 中吞 筛查最佳分界值 。这可能与研究选取的样本量和地 咽障碍筛查的限