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两种手术方式治疗跟骨骨折临床效果比较 　　[摘要] 目的 比较两种不同手术方式治疗跟骨骨折的临床效果。 方法 选择广东省中山市三乡医院2012年10月～2014年9月SandersⅡ、Ⅲ的跟骨骨折患者60例，按简单随机化方法随机分成A、B两组，每组各30例，A组采用传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术治疗，B组采用经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术前后跟骨影像学参数的恢复情况、术后并发症发生率、Maryland足部功能评分。 结果 两组两组术后Bohler角、跟骨宽度、Gissane角、Maryland足部功能评分比较，差异无统计学差异（P 0.05）。两组患者手术时间，手术中出血量、术后并发症发生率比较，B组患者明显优于A组，差异有统计学差异（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书 纳入标准：年龄18～65岁；手术时间在48 h以内，新鲜闭合单侧跟骨骨折；未行手法复位符合SandersⅡ、Ⅲ型 排除标准：患精神疾病，不能配合手术随访的患者；合并患肿瘤转移及严重内分泌疾病患者；患有糖尿病、下肢血管病变患者 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 全部患者入院后予抬高患肢，待肿胀消退达到皮肤皱褶试验阳性，术前术野备皮，常规采用温水洗净患处 1.2.2 手术方法 全部患者采用健侧卧位，施行腰麻，待麻醉效果满意后，常规消毒铺巾。A组患者采用传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术：使用标记号笔标记外侧手术切口，起于外踝尖端约2 cm处，在腓骨后缘至跟腱前缘中点处，腓肠神经和跟骨外侧动脉后方，沿肢体的长轴向跖侧延伸，至足底与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第5跖骨基底部，远端切口稍向上，切开皮肤，贴紧跟骨外侧骨面剥离软组织，避免潜行分离，避免使用皮肤拉钩以防皮肤、皮下组织分离，采用No-touch技术使用3根2.0 mm的克氏针前开皮瓣保护皮瓣血运，将第1根克氏针置入腓骨，第2根克氏针置入距骨颈，用骨膜剥离子将腓骨肌腱从跟骨前外侧拨开后，在骰骨置入第3根克氏针。显露距下关节、跟骰关节，复位骨折端满意后，予克氏针临时固定，钢板螺钉固定，C臂透视下满意后，置负压引流，缝合伤口。B组患者采用经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗。起自外踝尖下方一横指处，沿腓骨肌腱上缘，切口远端指向第 4 跖骨基底，切开皮肤、皮下组织，显露关节面，剥离皮下组织，复位骨折端克氏针经皮临时固定，皮下置入钢板螺钉固定，C臂透视下满意后，缝合伤口 1.2.3 术后处理 术后预防应用抗生素不超过24 h，冰敷、抬高患肢消肿，复查跟骨侧轴位X线，术后14 d行伤口拆线。术后随访6周、6个月、12个月。术后6周扶拐部分下地负重行走，待骨折完全愈合后完全负重行走，一般术后3～6个月 1.3 观察指标和评定标准 收集两组患者一般情况，手术时间，手术中出血量，手术前后跟骨影像学参数的恢复情况，术后并发症发生率，Maryland足部功能评分[8]分为疼痛和功能两部分，分别占45分和55分：90～100分为优，75～ 　　1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05）；两组术后Bohler角、跟骨宽度、Gissane角比较，差异无统计学差异（P 0.05）。两组术后Maryland 足部功能评分比较，差异无统计学差异（P 0.05） 2.2两组患者手术时间，手术中出血量情况 B组患者手术时间明显少于A组，差异有统计学差异（P 0.05），两组患者手术时间，手术中出血量、术后并发症发生率比较，B组明显优于A组，差异有统计学差异（P 　　[2] 唐康来，徐林，王岩，等.曼氏足踝外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2015：1927. [3] Goldzak M，Mittlmeier T，Simon P. Locked nailing for the treatment of displaced articular fractures of the calcaneus：description of a new procedure with calcanai [J]. Eur J Orthop Surg Traumatol，2012，22（4）：345-349. [4] Rammelt S，Amlang M，Barthel S，et al. Percutaneous treatment of less severe intraarticu