前列腺穿刺引导器穿刺活检及根治标本Gleason评分比较.docVIP

前列腺穿刺引导器穿刺活检及根治标本Gleason评分比较 　　[摘要] 目的 了解前列腺穿刺引导器穿刺活检标本与前列腺全切标本Gleason分级相关性。 方法 收集69例经前列腺穿刺引导器穿刺活检确诊为前列腺癌患者的临床资料，对比26例接受前列腺根治术的Gleason评分与穿刺标本Gleason评分的符合情况。 结果 69例确诊患者中，35例非手术治疗，8例转院或失访，26例接受前列腺根治术，穿刺标本与根治术Gleason评分相比，一致17例（65.4%），升级4例（15.4%），降级5例（19.2%），差异具有统计学意义（P10 ng/mL或PSA值处于灰区之间（4.0～10 ng/mL）；②触诊有明显结节；③超声等辅助检查提示前列腺占位性病变。常规3 d肠道?时覆⒖诜?3 d抗生素，穿刺时取左侧卧位，根据影像学资料和临床评估，结合患者前列腺体积，分别选用8+X针和10+X针模板进行穿刺，其中穿刺数量8+X针9例，10+X针17例，其中X为1～3针 1.2.2 病理诊断及Gleason评分 标本经10%中性福尔马林固定，穿刺标本独立包埋切片，根治标本按照《临床技术操作规范-病理学分册》和参考相关文献全器官系统化取材[5]，常规HE染色。镜下观察根据腺体结构紊乱、细胞核的异型性、胞质的改变、腔内特点、分泌细胞出现明显核仁、基底细胞消失、浸润现象等进行综合判断[6]。腺体结构异常和紊乱不仅是前列腺癌诊断的要点，也是Gleason分级的重要依据[6]。腺体表现为单一细胞，腺腔形状大小不一、小腺体增多、密集，出现筛状、实体等。突出的核仁，胞质淡染-透明或嗜双性；腔内类晶体或无定形分泌物增多。神经浸润、黏液样纤维组织形成、出现肾小球样结构是前列腺癌的特异性特点。所有穿刺疑癌标本做免疫组化染色5项，P63、34βE12、P504s、PSA、Ki67。前列腺癌表现为腺泡细胞PSA、P504s阳性表达，P63、34βE12显示基底细胞消失，Ki67活性指数不一。所有病例由2名病理医师进行诊断和Gleason评分，评分标准采用2005年国际泌尿病理协会（ISUP）修订标准并结合近年来的文献共识[7-9]。穿刺标本具体如下：①3级仅包括形成良好的单个腺体和分支状腺体；②4级含所有筛状腺体和形成不良、融合和境界不清的腺体；③无腺样分化，实性片状、索状或单个细胞，伴或不伴粉刺样坏死的实性巢状均属于5级[10]。病理诊断包括Gleason评分、穿刺针数、阳性针数和免疫组化结果；根治标本病理诊断包括标本类型、Gleason评分、切缘情况、神经、脉管浸润、周围组织浸润等。由于前列腺没有真正的解剖结构上的包膜，过去被称为“前列腺包膜侵犯”定义为前列腺肿瘤累及前列腺外，“精囊腺侵犯”定义为肿瘤侵犯精囊腺肌层[11] 1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对26例接受前列腺根治术标本的Gleason评分与穿刺标本Gleason评分一致性进行分析，根据术前术后评分比较分为评分一致、降级（穿刺偏高）、升级（穿刺偏低）3组，组间比较用t检验。P 　　本组患者均在超声引导下经直肠穿刺活检的基础上采用自行研制的前列腺穿刺引导器模板进行定位穿刺，可选8针或10针模板。为了弥补对前列腺前部取材不足，对超声和指检有可疑时，增加穿刺点数1～3针，即每位患者有相对固定的针数、分布和穿刺深度，由于模板固定了针间距，不容易发生偏离，穿刺时受人为影响较少，取得的标本条数和长度容易满足病理诊断需要。26例标本中，平均穿刺标本的数量为11条，平均长度为1.8 cm，平均阳性条数为3条。其中单针阳性1例，Gleason评分3+3=6分，与根治术后Gleason评分相同。26例患者中均未出现术后发热、尿潴留及前列腺感染等。个别出现短暂或一次性血尿或肠道出血。查阅资料，本穿刺方法相对于目前过多的重视穿刺针数，不断增加穿刺点数来提高前列腺穿刺的阳性率来讲[14，15]，可以减少大面积穿刺造成的损伤、减少操作时间、减少费用、不需要麻醉、穿刺方向稳定、不容易偏离、患者痛苦少、并发症少。穿刺标本规则、整齐，容易进行病理切片制作及病理诊断和Gleason分级 Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，是目前广泛采用的前列腺组织学分级系统，该系统在过去几十年里历经多次修改，特别是2005年国际泌尿病理协会（ISUP）对Gleason分级系统做了较大修正和完善[16]。国内病理医师对Gleason分级系统的标准掌握不一，不同病理医师的Gleason评分会有差异，这是导致Gleason评分级别不同以及穿刺标本与根治标本符合率不同的原因之一。文献建议病理医师必须通过ISUP版Gleason分级评分标准的专业培训[17，18]，修改后的标准和近年来最新建议使得Gleason分值有所改