喉罩联合肺保护性通气在老年患者全麻中应用.docVIP

喉罩联合肺保护性通气在老年患者全麻中应用 　　[摘要] 目的 探讨喉罩联合肺部保护性通气在老年患者全麻中的应用价值。 方法 将120例患者随机分为喉罩联合肺保护性通气组（A组）与气管插管常规通气组（B组），每组各60例。A组诱导后置入喉罩，术中维持采用潮气量6 mL/kg，呼吸频率14～20次/min，PEEP设为5 cmH2O。B组诱导后常规气管插管，术中维持采用潮气量10～12 mL/kg，呼吸频率10～12次/min。记录两组T1、T2、T3患者平均动脉压（MBP）、心率（HR）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、动脉血气及术后肺部并发症等指标。 结果 与T0比较，T1时A组HR、MBP无明显变化（P0.05），B组HR、MBP明显升高（P0.05）。术后随访3 d，B组肺部并发症率明显高于A组（P0.05）。手术时间4 h者、出血量500 mL、术中输过血制品患者均退出实验，所有患者均签署知情同意书，中途要求退出研究者，均不列入研究 1.2 麻醉方法 所有患者均为择期手术，术前禁食6 h，禁饮4 h，入手术室后常规开放静脉通道，连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度等。两组患者麻醉诱导均采用芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg，喉罩置入或气管插管完成后连接麻醉机进行机械通气（FiO2 100%）。A组诱导后置入喉罩，术中维持采用潮气量6 mL/kg，呼吸频率14～20次/min，PEEP设为5 cmH2O。B组诱导后常规气管插管，术中维持采用潮气量10～12 mL/kg，呼吸频率10～12次/min。麻醉机氧流量设定为2 L/min，吸入纯氧即氧浓度（FiO2）为1.0，吸呼比（I：E）设为1：2，呼吸频率根据PETCO2进行调整，维持PETCO2为35～45 mmHg，术中以右美托咪定、瑞芬太尼、七氟醚维持合适的麻醉深度。手术结束后，待患者完全苏醒，拔除喉罩或气管导管，观察30 min，生命体征平稳送回病房 1.3 监测指标 记录诱导前（T0）、插管/喉罩即刻（T1）、机械通气1 h（T2）、拔管后30 min（T3）各时间点A、B两组患者心率（HR）、平均动脉压（MBP），于T0、T2、T3各?r间点采集动脉血行血气分析，记录动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。记录术中气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）。观察术后3 d肺部并发症情况，其定义为发生以下6种新发状况中的3种或3种以上：咳嗽、咳痰增加、胸痛、呼吸困难、心率100次/min、体温超过38°C[4] 1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05），与T0比较，T1时间点A组HR、MBP无明显变化（P0.05），B组HR、MBP明显升高（P0.05）。见表2 2.2 术后肺部并发症情况比较 术后随访3 d，A组3例发生肺部并发症，B组7例发生肺部并发症，明显高于A组（P=0.0140.05）。B组HR、MBP明显升高（P 　　老年患者由于?g前常合并慢性气管炎、阻塞性肺部疾病（COPD）等，存在不同程度的肺功能障碍，而且手术创伤、手术体位均可进一步损伤患者的肺功能[6]。老年患者胸廓顺应性下降、肺纤维化、肺顺应性下降、呼吸肌萎缩、功能残气量下降，易导致二氧化碳蓄积。全麻过程中，由于机械通气本身并非生理性的，常规应用可能引起患者肺损伤或原有肺损伤加重，导致所谓的“呼吸机诱发肺损伤”，并已为大量的动物实验和临床研究所证实[7]。目前，机械通气引起肺损伤的机制尚未完全清楚，但众多研究认为机械通气不仅导致肺组织结构性损伤且引起肺组织“生物学损伤”，肺泡的过度扩张、终末肺单位反复开放和关闭产生的剪切力加重肺的损伤，诱发严重的炎症反应[8]。近年来提出来了“肺保护性通气策略”：小潮气量、呼气末正压、允许性高碳酸血症以及压力控制通气等[9]。这一概念已日益受到麻醉医师的重视。PEEP能够增加功能残气量，避免肺泡萎陷，但PEEP低于5 cmH2O作用有限[10]，PEEP大于10 cmH2O则明显增高气道压力，并增加胸内压，严重影响循环血流动力学[11]。全麻过程中维持小潮气量通气，设置适当的PEEP能够维持肺泡处于开放状态，避免肺泡反复扩张和萎陷，促进肺表面活性物质的生成和活性[12，13]。国内学者观察保护性通气模式对脊柱融合术老年患者肺功能的影响，发现肺保护性通气模式能够有效改善老年脊柱融合术患者术后低氧血症，减少肺部并发症，对老年患者血流动力学无明显影响[14]。根据文献资料显示，PEEP为5 cmH2O最适宜，可有效促进氧合，改善低氧状态，并