ACLS药物的临床应用_培训课件.ppt

普萘洛尔 总剂量: 0.1mg/kg 慢静注，分成三等份2-3分钟，不超过 1mg/min 如需要　2分钟后重复 口服维持量180-320mg/天，分次服 注意事项 与钙通道阻滞剂维拉帕米，地尔硫卓静注可引起严重低血压 涉及?－受体阻滞剂的副作用：心动过缓、AV传导阻滞、心肌抑制、低血压 禁用?－受体阻滞剂：心动过缓（60次／分） SSS综合症：II III度房室传导阻滞，低血压低灌注，伴有支气管痉挛的肺疾病和严重心衰 胺碘酮(Amiodarone) (钾通道阻滞剂　三类) 胺碘酮具有下列抗心律失常作用: 钾通道阻滞(III类vw) 钠通道阻滞(I类vw) α-肾上腺能和?-肾上腺能受体阻滞(II类vw) 钙通道阻滞(IV类vw) 胺碘酮的主要作用是III类，通过延长所有心肌组织包括旁路的动作电位而延长心室有效不应期 治疗伴有严重心室功能受损的房室心律失常，静注胺碘酮优于其他抗心律失常药，心室功能受损时胺碘酮更有效降低促心律失常发生作用 适应症 2000年ECC指南推荐 用于电除颤困难的VF/无脉VT IIb类：如果VF/无脉VT在电击3次或用肾上腺素，电击4次，仍持续或发生者 房颤和房扑 IIa类：房颤／房扑心功能正常，持续48小时左右，可药物转复 IIb类：如心律失常48小时或心室功能受损患者伴心律失常不到48小时 且有心衰症状体征，EF40%的房颤／房扑，控制心衰或转复，这些病人可选择DC电复律 稳定窄的QRS波快速心律失常 在用腺苷迷走刺激房室结阻滞无效时用于起源于折返机制的窄QRS波快速心律失常(PSVT) 用于心室功能受损或维持的心动过速患者 用于自主机制引发的窄的QRS波快速心律失常的患者(交界区心动过速，异位或多源性房性心动过速) 稳定单形VT IIb类：对于心室功能维持或受损的稳定单形VT可应用胺碘酮，对于心室功能维持的也可选用普鲁卡因胺或萘他洛尔 IIb类：对于心功能维持或受损的QT间期正常的稳定的多形性VT患者可用胺碘酮 剂量 心脏停搏： 胺碘酮：300mg静脉推(2000年ECC指南推荐稀释于5%GS 20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min 静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量2.2g 宽QRS波心动过速、房颤/房扑(稳定型) 24小时静脉注射总量2.2g，分别给予如下： 首先静注150mg，超过10分钟 (15mg/min)，继之静点1mg/min 6小时，然后18小时维持量0.5mg/min 如心律失常仍无纠正，每10分钟后再静脉注射150mg，但最大蓄积量2.2g/24小时 一项研究发现胺碘酮以相对高的剂量125mg/h/24小时静点有效纠正房颤(总量3g) 注意事项 胺碘酮导致血管扩张和低血压 有负性肌力作用 延长QT间期，与其他药有协同或相互作用 蓄积量2.2g时可有低血压 不能与其他延长QT间期药物合用 清除时间长（口服半衰期可达40天） 与I类药用时易导致扭转性室速 胺碘酮副作用可以通过减慢给药速度或补液或用血管加压剂，变时性制剂或临床起搏纠正 钙离子拮抗剂 (IV类) 维拉帕米和地尔硫卓 钙通道阻滞剂是IV类抗心律失常药，主要降低窦房结传导和自主性，增加房室结不应期。主要能终止房室折返性心律失常 适应症 房颤和房扑 I类：心律失常持续过长在48小时左右为保持心功能控制房颤和房扑的心室率 对预激症候群合并房颤房扑时控制心室率应禁用钙通道阻滞剂，腺苷，?受体阻滞剂和西地兰等，应用胺碘酮 窄QRS波的心动过速 I类：对应用腺苷迷走兴奋方法来控制的折返性心动过速(PSVT)为保护心室功能可用该类药 I类：对应用腺苷迷走兴奋方法来控制的由自主性增加（如交界性心动过速，异位或多源性）窄QRS波的心动过速可用该类药 IIa类：对以上２类心功能受损者也可应用该类药 剂量 地尔硫卓较维拉帕米对心肌抑制较轻，在充血性心衰能够更好耐受 地尔硫卓：控制房颤或房扑： 静推15-20mg (0.25mg/kg) 2min 如需要重复15min后，20-25mg静推 2min 维持心率静点5-15mg/h 维拉帕米 开始量 2.5-5mg 静推2min 老年人3min 如需要15-30min后　5-10mg静推 最大量20mg 选择每15分钟静推5mg直至总量30mg 注意事项 对宽QRS波心动过速或药物导致的心动过速不同、钙离子拮抗剂只有对窄的QRS波PSVT适用 对合并WPW综合症快速房颤房扑、病窦、II-III度房室传导阻滞未安起搏器，禁用 在左室功能不全禁用，因为抑制心肌收缩力 服用?-阻滞剂禁用 阿托品 阿托品是副交感神经阻断剂，增加窦房结自主性和房室传导，主要用于治疗由迷走张力增加引起的心动过缓 有病