AKI医学知识_培训课件.ppt

基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用MDRD公式来评估GFR，不适用于AKI。 Bagshaw SM, et al. Nephrol Dial Transplant 2008, 23:1203-10 Ostermann M, et al. Crit Care Med 2007, 35:1837-43 研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分级，也与死亡率增高密切关联。 Chertow GM , et al.JASN 2005(16):3365–3370 6h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精确数据。 Ricci Z Kidney Int 2008,73:538-546 Hoste EA, et al Curr Opin Crit Care 2006, 12:531-537 关于RIFLE标准的争议 基于SCr的公式法： Cockcraft-Gault公式 (140-age) x 体重 x 0.85(女性)/72xSCr(mg/dl) MDRD公式1.86 x Scr-1.164 x 年龄-0.203 x 0.74(女性) 糖肽类药物与AKI关系 临床研究显示：万古霉素和替考拉宁治疗MRSA感染，两组患者均有AKI发生， 且万古霉素发生率高于替考拉宁7 总病例数N=33例 AKI发生率：45.5% 总病例数N=157例 AKI发生率：17.2% 一项由台北医学院WAN-CHEN SHEN,等人进行的研究，目的是根据RIFLE标准评估万古霉素和替考拉宁的肾毒性．研究纳入2003-2008年MRSA菌血症患者，33例接受万古霉素，157例接受替考拉宁治疗．结果如图。 AKI发生率% AKI发生率% 7,Shen WC et al.Nephrology(Carlton). 2011 Nov;16(8):697-703. 斯沃?与AKI的关系 斯沃?:治疗耐药G+菌疗效卓越,肾脏安  全性突出, 是治疗ICU 各期AKI及高危患者  耐药G+菌感染的理想选择 斯沃?肾脏安全性突出 斯沃?为全新作用机制的噁唑烷酮类合成抗菌药 斯沃?在体内代谢为肾与非肾双通道排泄 有研究证明：斯沃?在肾功能不全时的主要PK（药代动力学）参数没有明显变化8 本研究24位成年人分为4组，均给予单一剂量利奈唑胺600mg, 研究其PK参数的变化情况 分组情况为：1组：健康志愿者，无肾功能损害（CLCR＞80ml/min).组2：中度肾损害的非透析患者（ CLCR40-80ml/min），组3：重度肾损害的非透析患者（ CLCR10-39ml/min ），4组：维持血液透析的终末期肾病 结果显示：Cmax, T max, AUC 0- ∞,Vd和CL TOTAL 在肾功能减退患者中没有变化；CLR （肾排泄途径） 减少，但 CLNR(非肾排泄途径）增加,因此,建议肾功不全患者无需调整剂量 8.Alasdair P. MacGowan. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, Suppl. S2, ii17–ii25. 有临床研究显示：斯沃?治疗ICU肾衰感染患者，未出现斯沃?相关的肾损伤10 斯沃?肾脏安全性突出 抗菌药相关肾损伤发生率％ 一项多中心、回顾性对照性队列研究，目的是评估利奈唑胺和万古霉素对ICU肾衰患者肾功能的影响。研究对入住ICU的确诊或疑似多重耐药G+球菌感染的肾衰患者，分别接受利奈唑胺（79例）和万古霉素（68例）治疗，其对ICU肾衰患者肾功能影响的评估结果如图 10,Rodriguez Colomo O, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 May;30(5):635-43. 斯沃?肾脏安全性突出 迄今为止全球最大规模治疗MRSA院内肺炎的前瞻性临床研究-ZEPHyR研究亦证明： 尽管斯沃?与万古霉素总体安全性和耐受性相当，但接受万古霉素治疗患者的肾衰发生率几乎是斯沃?的2倍11 不良事件 利奈唑胺(n=597) n(%) 万古霉素（n=587) n(%) 贫血 30（5.2） 42（7.2） 肾衰竭/肾损害/氮质血症 22（3.7） 43（7.3） 心脏骤停 11（1.8） 13（2.2） 血小板减少症 8（1.3） 13（2.2） 胰腺炎 5（0.8） 1（0.2） 多发性神经病 - 1（0.2） 全血细胞减少/中性粒细胞减少 4（0.6） 2（0.4） 感觉异常 - 1（0.2） 11,Wunderink RG et al.Clin Infect Dis.