芬太尼在麻醉镇痛中应用_培训课件.pptVIP

2. PCIA：对进行输液患者，可采用 配方：同PCSA 3. OTFC：为芬太尼的口服剂型 一般200-400ug/d最大用量1600 ug 起效时间15-30分钟（与剂量有关） 性状：有4层构造（背膜、药物存储器）； 贴剂面积大小与药物含量成正比； 药物释放量由贴剂面积决定。 ； 4.芬太尼缓释透皮贴剂（多瑞吉） 特点：恒定的速率透过皮肤发挥作用， 对皮肤刺激很小； 生物利用度92%，当第一贴时： 6-12小时后可测到芬太尼的有效浓度； 12-24小时达到相对稳态； 一达到峰值即可维持72小时； 去除贴剂后，大约17h±2.3h内 ， 血清浓度下降50%； 年老、衰弱者，半衰期延长； 皮肤温度升高至40℃血清浓度可提高大约1/3。 用法： 从小剂量开始、每3天更换一次； 3天内未控制疼痛，可加用短效吗啡； 当剂量大于100ug/h，可使用一贴以上； 宜选躯干或上臂无毛平坦区，并清洁、干燥皮肤； 启封后立即使用，务必与皮肤贴平整、牢固； 更换新一贴应另换它处； 若转换其他镇痛药，应逐渐增加替代药物； 使用过的贴剂，应回收。 规格： 多瑞吉25 (约释放25ug/h) 多瑞吉50 (约释放50ug/h) 多瑞吉75 (约释放75ug/h) 多瑞吉100 (约释放100ug/h) 适应证： 中到重度慢性疼痛 不良反应： 以头晕和恶心较多见，用药后期比初期低。 注意： 慢性呼吸功能不全、心率缓慢、 颅压高慎用； 发烧患者慎用； 过量或中毒同吗啡。 禁忌证： 急性疼痛和爆发性疼痛病人、 儿童、孕妇和脯乳期妇女、 芬太尼作为一种人工合成的纯阿片受体激动剂，亚型多、具有独特的药代动力学和药效动力学特点，，起效快、作用时间较短、效价强于吗啡、副作用又轻于吗啡、且不同剂量可发挥不同作用，还有特异的拮抗剂，因此，可以认为芬太尼是吗啡很好的替代品，特别是芬太尼的亚型出现，必将在临床麻醉、各类镇痛中用得更广、更好。 芬太尼及家族的药代动力学比较 药代动力学 瑞芬 阿芬 芬太尼 舒芬 血脑平衡半衰期（min) 1 1 6.6 6.2 持续输注后半衰期（min) 3.7 58.5 262.5 33.9 非器官依耐性代谢 是 否 否 否 非特异性酯酶代谢 是 否 否 否 适用于多种手术： 神经外科、门诊手术→→→→ 作用时间短； 代谢快； 术后苏醒迅速 分娩镇痛、无痛人流、肝肾功能不全、产妇手术 ↓ ↓ ↓ ↓