医学专业麻醉_培训课件.pptVIP

* * 控制性降压 定义：利用药物或(和)麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。 注意事项 非麻醉状态下，平均动脉压(MAP)低于60mmHg时，即有发生脑缺血缺氧的危险 控制性降压时必须严格掌握适应证，维持各生命器官的供血供氧在正常范围 * * 控制性降压的基本原则 保证组织灌注保证组织器官的血液灌注量 严格掌握血压控制标准 重视体位调节 加强监测 ECG，Sp02，尿量；动脉血压，最好是直接动脉测压；手术时间长者，应监测CVP、HCT、体温及动脉血气分析 * * 控制性降压的方法 吸入麻醉药降压 血管扩张药降压 硝普钠(sodium nitroprusside) 硝酸甘油(nitroglycerin) 三磷酸腺苷(ATP) * * 适应证、禁忌证和并发症 适应证 ①降低血管张力，便于施行手术 ②减少手术野的渗血 ③麻醉期间控制血压过度升高。 禁忌证 有严重器官疾病者 并发症 全麻后苏醒延迟， 反应性出血和术后视觉模糊； 急性肾衰竭，表现为少尿或无尿； 血栓形成，包括脑血管、冠状动脉及其他血管 * * 全身低温 定义 全身低温对生理的影响 适应证 常用降温方法 * * 定义 全身低温(简称低温，hypothermia)，也称为低温麻醉。是将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。将体温降至36～34℃称为浅低温，34～26℃称为中低温，26℃以下称为深低温。 * * 全身低温对生理的影响 应激反应 组织器官的代谢降低，氧耗量减少，耐受循环暂停的时间显著延长 脑血流量降低，颅内压降低 心率减慢 心律失常，最易发生室颤的体温为26~24℃ 影响药物代谢速度 血液粘稠度增加 血小板减少使凝血时间延长 * * 适应证和降温方法 适应症 心内手术 大血管手术 脑复苏病人及神经外科手术 其他方法难以控制的高热也常采用浅低温 常用降温方法 体表降温法 体外循环 * * 目的和要求 掌握 1．麻醉前准备和麻醉前用药 2．全身麻醉药和全身麻醉的并发症 3．局部麻醉药和局部麻醉的并发症 了解 1．麻醉学的定义、范畴和临床分类 2．气管内插管和麻醉机的基本结构及应用 3．椎管内麻醉的解剖及颈丛和臂丛神经的解剖 * * 讲授内容 概述 1．绪论、麻醉前病情评估 2．全麻的实施、椎内管麻醉及局麻的方法 3．麻醉期间的监测和管理 * * 详述 1．麻醉前准备事项和麻醉前用药的目的 2．全身麻醉药的药理和用途，全身麻醉的并发症 3．局麻药的药理和不良反应，椎管内麻醉的并发症 简述 1．麻醉学的发展史、定义、范畴及临床分类 2．麻醉机的基本结构和应用、气管内插管术及并发症 3．椎管内麻醉、颈丛和臂丛神经阻滞的解剖学关系 * * 复习纲要 1．概念：全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉、基础麻醉、MAC 2．麻醉前用药的目的及麻醉前用药的种类 3．常用的全身麻醉药的药理及全身麻醉的并发症 4．硬膜外麻醉的严重并发症——全脊椎麻醉的发病机制、临床表现以及处理原则 5．控制性降压的基本原则和全身低温对机体的影响。 * * 谢谢！ * * * 布比卡因 是一种强效和长时效的酰胺类局麻药 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞 很少用于局部浸润麻醉 透过胎盘的量少，较适用于产科的分娩镇痛 心脏毒性 * * 罗哌卡因 是一新的酰胺类局麻药 其作用强度和药代动力学与布比卡因类似 心脏毒性较低 选择性阻滞感觉神经和运动神经 * * 二、局麻方法 (一) 表面麻醉 (二) 局部浸润麻醉 (三) 区域阻滞 (四) 神经阻滞 臂神经丛阻滞 颈神经丛阻滞 肋间神经阻滞 * * 臂神经丛阻滞 组成：臂神经丛主要由C5～8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动 方法 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路： 适应证：臂神经丛阻滞适用于上肢手术，肌间沟径路可用于肩部手术，腋径路更适用于前臂和手部手术 并发症 局麻药毒性反应。 膈神经麻痹、喉返神经麻痹和霍纳综合征(Homer syndrom)。 气胸 高位硬膜外阻滞 * * 颈神经丛阻滞 组成： 深丛阻滞： 浅丛阻滞 适应证 并发症 浅丛阻滞并发症很少见 深丛阻滞的并发症 ①局麻药毒性反应 ②药液误注入蛛网膜下腔或硬膜外腔 ③膈神经麻痹 ④喉返神经麻痹 ⑤霍纳综合征。 * * 第五节 椎管内麻醉 分类 蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)， 硬膜外腔阻滞 腰麻一硬膜外腔联合阻滞(combined spin