休克夏_培训课件.pptVIP

* （二）特殊监测 1、中心静脉压（CVP）： 正常值：5~10cmH2O。 （1）＜5cmH20：表示血容量不足； （2）＞15cmH2O：心功能不全？静脉血管床过度收缩？肺循环阻力增加。 （3）＞20cmH2O：则表示有充血性心力衰竭。 * 2、肺毛细血管楔压（PCWP）： 6~15mmHg。可反应肺静脉、左心房 和左心室的压力。 PCWP低于正常反应血容量不足； 增高表示肺循环阻力增加， 肺水肿时，超过30mmHg（4.0kPa） * 3、心排出量（CO）和心脏指数（CI）： 成人CO： 4~6L/min； CI：2.5~3.5L/（min·m2）。 平均动脉压－中心静脉压 总外周血管阻力= × 80 心排除量 正常值为100~130kPa·S/L。 * 4、动脉血气分析： （1）PaO2 ：80~100mmHg。若低 于60，吸氧后无改善，常为ARDS （2）PaCO2：36~44mmHg， ＞45~50，肺泡功能不全； ＞60，ARDS。 （3）动脉血酸、碱度：7.35~7.45。 * 5、动脉血乳酸盐测定： 正常值 1~2mmol/L。 乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重， 预后不佳。 乳酸盐浓度超过8mmol/L者， 死亡率几达100%。 乳酸盐和丙酮酸盐（L/P）比值 10：1 高乳酸血症时，L/P比值升高。 * 6、DIC的实验室检查： （1）血小板计数低于80×109/L （2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 （3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低 （4）3P试验阳性 （5）血涂片中破碎RBC＞2% * 注意醒醒 重点来了 * 休克的治疗 1 一般紧急治疗 2 补充血容量 3 积极处理原发病 4 纠正酸碱平衡失调（宁酸勿碱） 5 血管活性药物的应用 6 治疗 DIC改善微循环 7 皮质类固醇和其他药物的应用 * （一）一般紧急措施： 1、体位：头和躯干抬高20~300；下肢抬高 15~200 2、吸氧：多间歇给氧，给氧量6~8L/分。 3、保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开。 4、镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损 伤及腹部损伤诊断未明者除外。 5、保持正常体温：防止加温、避免受凉、 必要时降温。 6、休克服：起自体输血作用（600~800ml） * （二）补充血容量： 是抗休克的最主要、最根本的措施。 量：已丧失的血容量、扩大的毛细血管床。大 速度：通畅的静脉通道，必要时静脉切开。快 性质：先晶体，后胶体，必要时输血液 成分制 品、血浆增量剂或全血。 * （三）积极处理原发病： 如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、 消化道穿孔的修补、脓液的引流等。 手术时机：先抗休克后手术； 边抗休克，边手术。 （四）纠正电解质、酸碱平衡失调： 1、纠正酸中毒： 2、处理高血钾： （1）成因：产生多，分布异常，排钾障碍。 （2）治疗：纠酸，补糖，透析疗法。 * （五）血管活性药物的应用 1、血管收缩剂： （1）药理作用： （2）指征：①过敏、麻醉引起的休克； ②虽经扩容治疗， 但血压仍低于 60mmHg。 ③应短期、小量。 （3）常用药物： 多巴胺，多巴酚丁胺，阿拉明 去甲肾上腺素，异丙肾上腺素 麻黄素（主要用于麻醉反应） * 2、血管扩张剂： （1）药理作用： （2）指征：①有周围循环不良表现者； 　　　　　 ②内脏血管处于强烈收缩状态者； 　　　　　 ③充分扩容后。 （3）常用药物： ①α-受体阻滞药：酚妥拉明, 酚苄明 ②抗胆