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加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化 与氧源、湿化器的连接 与病人的连接 气切面罩 T管 加热湿化器与氧气连接—文丘里装置 无创通气患者的气道湿化 湿化效果的评价 准确测量：湿度计 临床判断：没有满意的客观指标 痰的性状：I II III度 效 果 湿化 满意 湿化 不足 湿化 过度 气道湿化的建立是一个治疗过程而非简单的操作 人工气道温湿化 ——我们做到位了吗？ 重症医学科 吴迪 2015-11-21 概 念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种物理疗法。  气管插管：经口 经鼻 气管切开 人工气道的分类 气道湿化 为什么要进行气道湿化？ 最佳的温湿度是多少？ 如何选择和使用湿化装置？ 为什么要进行气道湿化？ 呼吸道正常生理功能 气道自净能力 粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽 粘液-纤毛系统：重要的防御功能 * ●气道生理加温、加湿功能丧失； ●纤毛运动下降； ●分泌物排出不畅 ●正常人每天从呼吸道丢失的水份约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增； 建立人工气道后生理改变 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失； 影响咳嗽功能； 气道失水过多，分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道，影响通气功能； 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症、缺氧； 易诱发支气管痉挛； 易发生肺部感染等等。 大量临床资料显示对于机械通气患者，早期进行充分湿化，其痰痂形成率、肺部感染率等均随着气道湿化的程度上升而下降，对于维持呼吸道正常功能和防止各种并发症十分重要。 气道湿化的作用：气道防护机制 充分湿化 湿化不足 人工气道湿化不足 直接将未经湿化的氧气输入气道 气道湿化的适应证 禁忌证 适应证 所有建立人工气道接受机械通气的病人推 荐持续气道湿化 （1A） 无创通气病人建议使用主动湿化 （2B） 禁忌证 气道湿化无绝对禁忌证 AARC Clinical Practice Guideline, 2012 有关气道温湿度的研究（1） 手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿度的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者 吸入干冷气体组：50% 吸入22~26℃，相对湿度60%气体组：10% 吸入37℃，相对湿度为100%气体组：0% 有关气道温湿度的研究（2） Robin W,et al. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas andthe function of the airway mucosa. Crit Care Med 1996, 24(11): 1920-1929. 机械通气时的最佳湿度和温度 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37°C，相对湿度100%,以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低VAP的发生 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006). 有创机械通气病人使用主动湿化时，湿化水平在 33mg/L-44mg/L，Y型口处气体温度在34-41℃相 对湿度100%（2B） 有创机械通气病人使用被动湿化时，HME提供至少30mg/L的湿度（2B） AARC Clinical Practice Guideline, 2012 湿化装置 主动湿化：加温湿化器 被动湿化：热湿交换器（HME） 加温湿化器（Heated Humidifier,HH） 原理 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合 加温湿化器 MR850 MR730 37°C, 44mg/L n + 3°C n - 3°C n 40°C, 44mg/L 加热湿化器 37°C, 44mg/L 使用注意事项1：温度传感器的位置 使用注意事项2： Y形接头与温度传感器的连接