肺栓塞护理讲课_培训课件.pptVIP

【心理护理与健康宣教】 作为护士，我们应该给予患者必要的关心，消除患者紧张、焦虑、恐惧等情绪。取得患者的信任，积极配合治疗和护理。还要对他们进行必要的健康宣教。 指导患者对早期出血征象体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。 防止血液淤滞：对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。 D21 ICU 2016.11.6 肺栓塞三维剖面图 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等; 肺血栓栓塞症(PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。 基本概念 【流行病学特征】 高发病率：其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死 高病死率 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复） 高漏诊率 【病因】 血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。 【病因】 约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。 深静脉血栓形成的危险因素： 1、高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤。 2、妊娠、分娩。 3、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。 【临床症状】 呼吸困难或气促：最常见症状，栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分。 胸痛：常为钝痛，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血：一般量较少，当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。 【临床症状】 咳嗽：多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 晕厥：首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失，发作时可伴脑供血不足 。 休克：约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 【临床症状】 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音。 循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克。 发热：多为低热，少数患者有38℃以上的发热。由继发肺部感染所致。 【诊断】 临床症状+体征 辅助检查 ⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性高。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。 【诊断】 螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一。 【诊断】 磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。 【诊断】 肺动脉造影 超声心电图。 心电图。 肺栓塞血管造影 尸检报告血栓 【治疗】 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。 2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。 【溶栓治疗】 适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者。 【溶栓治疗】 禁忌症　 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症: 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度；高血压、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。 【溶栓治疗】 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤 溶酶原激活剂 并发症： 出血：发生率约为5％。 其它：发热、过敏反应、低血压、呕吐等。 【治疗】 ⑵抗凝治疗： 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。★抗凝的禁忌症（活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等） 【治疗】 ⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防