糖尿病足伤口及压疮的护理——2015324吴小雪.pptVIP

伤口渗出液的评估 量 ——少量（5ml/24h） ____中量（5—10ml/24h） ——大量（10ml/24h） 颜色 ——澄清、浑浊、粘稠、血型浆液、脓性液、红绿黄褐 气味 ——无味、臭味 ——腐烂气味 伤口外观 肉芽组织：肉芽组织是指小血管及结缔组织増生逐渐填满伤口。 肉芽健康：牛肉样鲜红柔软发亮 腐肉：松散，呈黄色，失去活力 坏死：棕色或黑色，失去活力 上皮化：出现上皮细胞，呈粉红色 感染：皮肤周围红、肿、热、痛 伤口的描述 发生的部位、大小、深度 潜行、窦道（钟表式描述） 渗出液的量、气味 组织类型描述及记录：黑色坏死组织、黄色腐肉、红色 肉芽组织分别占百分之多少 。 伤口的描述 6厘米 4厘米 4.5厘米 窦道3厘米 右足背部伤口深至皮下组织、筋膜，大小6*4.5cm2，基底100%为红色肉芽组织，创面6点钟方向可探及一窦道3厘米，渗液漏出黄色脓性分泌物，有臭味，伤口周围皮肤水肿，无明显压痛 * * Coloplast Academy--Wound Management 第二步：确定伤口需求 伤口评估 全身性/局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教育 1 3 4 2 5 * * Coloplast Academy--Wound Management 康惠尔山 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清除坏死组织 吸收渗出液，促进肉芽生长 抗感染 促进上皮爬行 T I M E * * Coloplast Academy--Wound Management TIME 原则 The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架： T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘 11 * * Coloplast Academy--Wound Management T = Tissue Management 软组织的处理 评估非存活组织和伤口特性 伤口清创是基本的处理原则 方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块 和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创——含碘产品 生物/寄生虫清创——虫卵治疗 * * Coloplast Academy--Wound Management I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制 伤口内细菌侵害的程度可分为: 细菌数量的增加=临床感染体征的增加 细菌数量 污染/定植 严重定植/局部感染 感染 * * Coloplast Academy--Wound Management M = Moisture Balance 湿润平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动； 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料 16 * * Coloplast Academy--Wound Management E = Edge of wound 伤口边缘 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤） 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。 17 * * Coloplast Academy--Wound Management 第三步：选择合适的产品 伤口评估 全身性/局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教育 1 2 4 3 5 提示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料 传统敷料（纱布）: 纱布，凡士林纱布，石蜡油纱布等，使用最早最广泛的一类敷料 优点：便宜、简单、吸收、保护 缺点： 1.无法保持创面湿润，延迟愈合 2.易脱落，肉芽粘连敷料，更换时疼痛 3.易浸透，细菌易通过；易干燥粘连，损伤新生组织 4.换药工作量大 常用新型敷料的种类 透明薄膜类敷料：3M透明贴 水胶体敷料：用于低、中度渗出性伤口，用于红色/粉色期