王颖航教授从肝论治痛风性关节炎经验总结.doc

王颖航教授从肝论治痛风性关节炎经验总结 　　【摘要】目前痛风尚不能根治，且治疗后易反复发作，患者十分痛苦。根据中医辨证论治原理，王颖航教授结合痛风病机和临床症状，从肝论治，以疏肝理气，健脾利湿，兼通络止痛药物治疗痛风取得了良好的效果 【关键词】 肝；痛风性关节炎；王颖航 【中图分类号】R6483【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0075-03 痛?L（Gout）属代谢性疾病，研究显示，痛风患者的疼痛程度、发病时间、发病部位与肝密切相关[1]。全球各地均有发病，是一种常见的晶体性关节炎，临床表现为关节疼痛，严重者会导致肾功能不全、关节致残等。流行病学调查显示，欧美痛风患病率约为013%～037%，在泰国约为01%～05%[2]。而中国部分地区流行病学调查显示，近年来痛风的患病率直线上升，成为临床的常见病和多发病，原因与近年来随着中国经济的高速发展，国民生活水平大幅度提高，饮食结构发生了很大的改变有关[3] 1病因病机 11痛风性关节炎发病与肝关系密切 111高尿酸血症是发病关键因素与肝密切相关人体制造尿酸的主要脏器是肝，人体内产生尿酸的途径有食物中摄取（100～150mg/d，占总量的1/4～1/3）及自身合成（550～600mg/d，占总量的2/3～3/4）两个途径。在正常状态，每个人体生成尿酸的总量约为800mg，人体尿酸约30%从肠道和胆道排除，约70%～80%以上通过肾排除[4-5]。体内通常蓄积着约1200mg的尿酸，称为尿酸池。正常浓度的尿酸对维持人体细胞膜结构及功能起到一定保护作用。但尿酸生成过多则会导致痛风性关节炎。尿酸生成过多属中医学中“痰浊”范畴，中医学认为与肝脾功能障碍有密切关系。人体五脏中肝主疏泄，促进脾胃运化。根据五行相克关系，肝功能正常则气机调畅，各器官的生理活动就正常，如果肝失疏泄，横逆犯脾，致脾胃运化失常，则气机郁滞，瘀血、痰浊内生。痰浊、瘀血留于体内日久痹阻关节、经络、筋骨等，不通则痛，则会发生痛风性关节炎 112痛风性关节炎的疼痛及发病时间与肝密切相关痛风之痛是目前人类所能承受的最高极限，被称为“天下第一痛”或“生命第一痛”。痛风性关节炎患者发病时间常见于半夜发作[6]，文学家关于痛风最经典的描述出于Thomas Sydenham：描述的疼痛形式包括半夜噬咬般疼痛、韧带的剧烈拉扯撕裂、尖锐切肤之痛，甚至连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声音，也会感觉忍无可忍。临床观察发现，痛风性关节炎发作的时间多为半夜1～3点，而此时正是足厥阴肝经流注时辰，因此痛风性关节炎的发病时间与肝经失常密切相关[7]。再者，夜间血行迟涩，且阳入于阴；《素问“人卧血归于肝”。半夜痛风浊毒易循肝经趋于下焦关节筋络汇集之处，因肝失疏泄、气滞血瘀，故半夜1～3点为疼痛高发时间[8] 113痛风性关节炎的发病部位与肝密切相关痛风性关节炎好发部位是足第一跖趾关节，由肝功能失调，导致脾失健运，湿邪内生，日久成浊。《金匮要略“清邪居上，浊邪居下”，即湿浊同类、湿轻浊重、积湿成浊、湿易祛而浊难除，所以痛风性关节炎常见于下体足第一跖趾关节，若按经脉循行来讲，第一跖趾关节恰是足厥阴肝经的起始部位，故肝脏功能异常，其经络循行部位足第一跖趾关节可出现异常 12肝是痛风性关节炎发病的主要内在因素痛风性关节炎发病与情志不畅密切相关。肝为水之子，主疏泄、主藏血、调畅情志。如果患者急躁易怒或心情烦躁则会促进病情进展。肾主藏精，为水之脏，为先天之本。脾主统血、运化水液，为后天之本。即肝、脾、肾相互协调为用。在《金匮要略“若肝失疏泄气滞血瘀，木乘土位，横逆犯脾，脾失健运，湿浊流注关节和经络易产生关节满肿疼痛。先有肝郁气滞，木旺克土，后脾虚湿盛，继而积湿成浊，浊毒之邪滞留下体等关节，易形成痛风性关节炎”[9] 肾为肝之母，子病日久，必累及于母。若肾失气化，就会水湿积聚，蕴滞留体内。意为从经络循行而言，肝受外伤，外感、受风等影响可导致肝脉痹阻，另外如患者饮食、行为、心理状态不良，如暴食，酗酒等可致肝之气机失调，血浊痹阻于肝脉之中（子病）。必累及于母（肾），致肾失气化，肝经血脉中有浊毒流注于肢体远端沉积（水湿积聚），而导致痛风性关节炎。同时由于肝木特性，化毒迅速而急剧发病，发病时间往往在阳气最弱的半夜，且昼轻夜重；毒热内壅。患者除疼痛外，还有口干、心烦、发热、舌红、苔黄，脉弦滑数等症状 2治疗 痛风至今尚无根治之法，治疗后易反复发作，且并发症多。饮食控制是控制复发的关键，也是治疗的重要组成部分。目前西医治疗主要是视病情而定，急性发作患者多使用秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗；慢性期和间歇期患者以纠正高尿酸血症为主。中医中药治疗该病有其自身的优势，临床疗效确切、毒副作