综合护理干预对老年脑梗死患者生存质量及护理依从性影响.docVIP

综合护理干预对老年脑梗死患者生存质量及护理依从性影响 　　【摘要】 目的：观察综合护理干预对老年脑梗死患者生存质量及护理依从性的影响。方法：选取2015年1-12月本院收治的100例老年脑梗死患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用常规护理，观察组患者则采用综合护理干预。采用生存质量测定量表（WHOQOL-100）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者干预前后的生存质量及心理状况进行评价对比，并采用依从性调查问卷了解两组患者的护理依从性。结果：干预前两组患者的各项生存质量评分对比差异均无统计学意义（P0.05），干预后观察组患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），干预后观察组患者的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意 1.2 干预方法 对照组采用常规护理，脑卒中急性期的常规治疗和护理，包括降低颅内压、控制脑水肿、调控血压、改善脑血循环、促进脑代谢、保护神经等。另外对缺血性脑卒中患者进行抗凝治疗，出血性脑卒中患者则注意止血。帮助患者改为抗痉挛体位，定期帮助患者调整体位，使肢体伸肌屈肌张力达到平衡，一般每2小时变化一次体位。软瘫期患者要积极进行被动肢体运动，康复期患者进行步行训练，控制训练强度和训练时间，随着患者的康复逐渐增加强度，出院前做好出院指导，告知患者出院后坚持服药，不适随诊。观察组则采用综合护理干预，具体措施包括： 1.2.1 强化基础护理 针对脑梗死患者长期卧床的特点，强化皮肤、口腔及导管护理。皮肤护理：考虑到老年患者皮肤弹性差，长期卧床导致局部皮肤受压严重，易导致压疮发生的特点，在患者入院后即每天帮助患者翻身、拍背、温水擦拭患侧肢体等，告知患者及家属应当做好卫生工作，勤换洗被褥及衣物，护士要帮助患者进行肢体按摩，加速血液循环；口腔护理：每天用生理盐水棉签帮助患者清理口腔2～3次，及时清理口腔软腭处的聚集痰液，一方面改善患者的舒适性，一方面防止口腔感染的发生；导管护理：使用静脉留置针的患者要做好观察，防止静脉炎等并发症的发生，做好各类导管的护理工作，妥善固定导管防止脱管等意外发生，留置尿管的患者至少每日2次擦拭会阴部，防止感染发生 1.2.2 心理护理 绝大多数脑梗死患者均为急性起病，由于患者感觉、语言、运动等功能突然发生障碍，造成生存质量明显下降，患者难以接受事实，出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，在这些不良情绪的影响下，患者往往会出现抗拒治疗、自暴自弃等行为，不但影响治疗进展，还会进一步导致生存质量降低。有鉴于此，要加强患者的心理护理干预，护士要加强与患者之间的沟通交流，消除由于疾病给患者造成的孤独感，并了解患者的想法及心态，通过语言等方式来引导患者逐渐缓解并消除不良情绪影响，重新树立治疗信心。加强与患者家属的沟通交流，说明社会、家庭支持对患者心理状态的影响，嘱咐家属要时常探望患者，从侧面改善患者的心理状况 1.2.3 认知干预 康复治疗是改善脑梗死患者预后的一项重要内容，而康复认知则是影响患者康复治疗配合度的重要因素。护士要充分认识到认知因素对患者的影响，不要拘泥于传统宣教的形式，充分利用现代化的技术手段来为患者提供更加全面的认知干预。除了一对一的宣教和发放宣传手册外，科室可定期举办相关知识讲座，为患者提供一个良好的交流平台，同时也采用集体授课的形式提高患者的重视程度。采用多媒体为患者介绍康复运动的具体措施及意义，由护士在旁利用视频更好的分析讲解康复运动的过程，加深患者的理解和记忆。利用微信平台建立康复知识宣传网络，通过群聊天的形式为患者及家属提供更多的脑梗死康复知识，提高患者及家属的认知 1.2.4 康复护理 康复运动是改善患者预后的重要措施，除了加强认知方面的宣教外，康复运动的指导工作也十分重要。相关研究显示早期的康复训练能够最大限度的促进脑组织功能的恢复，使感受器接受传入性冲动，促进皮层功能可塑性发展，重新建立语言、运动功能。例如面部表情的训练、按摩能够达到活跃面部神经，改善肌群功能的效果。因此护士要将康复运动和认知干预相互穿插，从患者入院后即加强康复治疗知识的宣教，同时在进入稳定期后尽早指导患者开始康复训练，对于语言障碍患者要鼓励其与周围人群沟通，引导患者发声，采用多种训练方式相结合，例如手势、图片等，词汇从易到难，从少到多，根据患者的表情来判断情绪变化，合理安排训练时长，帮助患者重新恢复语言功能；对于肢体功能障碍患者要注意体位和训练相结合，休息以健侧卧位为主，每2小时进行翻身拍背，保持患肢功能位，减少患侧压疮风险，指导患者学习关节活动训练及步行训练，训练量由少到多，训练时长逐渐增加，