螺旋CT术前预测直肠癌系膜浸润程度及预后价值.docVIP

螺旋CT术前预测直肠癌系膜浸润程度及预后价值 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT术前预测直肠癌系膜浸润及预后的价值。方法：选取78例经病理确诊并且临床资料完整的直肠癌患者，术前行16排多层螺旋CT（MSCT）检查，并与术后病理检查结果进行对比，分析MSCT预测直肠癌系膜浸润程度的准确度、敏感度和特异度。术后定期随访，分析不同MSCT预测直肠癌系膜浸润程度患者的总体生存率。结果：MSCT诊断直肠癌系膜浸润程度的总准确度为87.18%（68/78）。预测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度直肠系膜浸润程度的准确度分别为86.11%（31/36）、85.00%（17/20）和90.91%（20/22）；灵敏度分别为96.88%（31/32）、73.91%（17/23）和86.96%（20/23）；特异度分别为89.13%（41/46）、94.55%（52/55）和96.36%（53/55）。MSCT预测的直肠癌系膜浸润程度与肿瘤直径和肿瘤分期显著相关（P2/3为Ⅲ度[5] 1.3.2 病理检查 TME手术由普通外科同一医疗组实施，主刀医师在直视下对盆筋膜脏、壁层进行锐性分离，保证肿瘤及所属直肠系膜的完整切除。术中切除标本送病理科由同一经验丰富的副主任医师切片观察，以肿瘤与周边切缘（盆筋膜脏层）距离最短的切片为标准，计算出直肠癌系膜浸润程度，分级标准同上 1.3.3 术后随访 术后患者按照NCCN直肠癌治疗指南进行治疗。患者的总体生存时间从手术治疗的当日开始计算，出院后采用门诊、电话等方式进行随访，末次随访日期为2016年8月。第1年每2～3个月随访1次，随后2年内开始每3～6个月随访1次，以后每6个月随访1次 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。以术后病理检查结果作为金标准，分析MSCT预测直肠癌系膜浸润程度的准确性、敏感度和特异度。计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。对于生存资料，采用Kaplan-Meier法进行分析，并采用Log-rank法进行组间比较。双侧P值 　　2.2 MSCT预测直肠癌系膜浸润程度结果与临床病理特征的关系 MSCT预测的直肠癌系膜浸润程度与肿瘤直径和肿瘤分期显著相关（P0.05），见表2 2.3 MSCT预测直肠癌系膜浸润程度结果与预后的关系 截止随访结束，6例患者失访，72例患者有完整的随访资料，随访率为92.31%，随访时间6～64个月，中位时间58个月。72例患者中，29例死亡，总体生存率为59.72%。其中，MSCT预测直肠癌系膜浸润程度为Ⅰ度33例，总体生存率为84.85%（28/33）；MSCT预测直肠癌系膜浸润程度为Ⅱ度19例，总体生存率为63.16%（12/19）；MSCT预测直肠癌系膜浸润程度为Ⅲ度20例，总体生存率为35.00%（7/20）。生存分析结果显示，三组患者术后总体生存率存在差异，表现为Ⅰ度的最高，Ⅱ度的次之，Ⅲ度的最低，且差异有统计学意义（ 字2=22.923，P6 mm的患者术后的局部复发率不同。但值得注意的是，同一直肠癌患者中，不同部位的直肠系膜厚度不同，如直肠系膜前方最薄，后方较厚，侧方最厚，而不同患者的直肠系膜厚度也不同，如患者越肥胖，直肠系膜越厚，因此，单纯使用肿瘤在直肠系膜中的浸润深度来判断患者的预后，显得不够准确[19]。近年来，有学者提出了“直肠系膜浸润程度”这一概念，通过计算肿瘤浸润直肠系膜的深度与系膜厚度的比值，从而很好地解决了上述问题[20]。本研究将肿瘤在直肠系膜中的浸润程度分为3度：Ⅰ度2/3，并对不同浸润程度的患者进行术后随访，发现不同直肠系膜浸润程度患者的预后存在显著差异，主要表现为Ⅰ度患者的术后生存率最高，Ⅱ度次之，Ⅲ度最差，说明MSCT预测直肠癌系膜浸润程度可作为判断患者预后的重要指标 综上所述，MSCT可准确诊断直肠癌系膜浸润程度，可作为直肠癌术前分期评估的常规影像学检查手段，并能作为判断预后的重要指标，从而指导个性化治疗方案的制定 参考文献 [1]龚兰，吴瑜霞，陈振宇，等.GPS评分与结直肠癌预后的关系[J].检验医学与临床，2016，13（14）：1987-1989. 　　[2]唐一帆，刘骏，唐峰.环周切缘对中低位直肠癌局部复发的影响[J].外科理论与实践，2014，19（1）：44-46. [3] Balch G C，de Meo A，Guillem J G.Modern management of rectal cancer：a 2006 update[J].World J Gastroenterol，2006，12（20）：3186-3195. [4] Muthusamy V R，Chang K J.Optimal methods for staging recta