血必净注射液对改善严重多发伤患者预后作用探究.docVIP

血必净注射液对改善严重多发伤患者预后作用探究 　　【摘要】 目的：观察血必净注射液对严重多发伤患者炎症因子、凝血功能及肝肾功能的影响，探讨其对严重多发伤患者预后的改善作用。方法：将本院2012年1月-2014年1月收治的76例严重多发伤患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组38例。对照组予以常规综合治疗，治疗组在对照组的基础上早期加用0.9% 氯化钠注射液100 mL+血必净注射液100 mL，静脉滴注，2次/d，连续用药7 d。分别检测两组在治疗前和治疗后7 d的炎症因子水平、凝血功能指标以及反应肝肾功能的检验指标，并观察两组患者并发症发生率、死亡率，同时记录急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分。结果：与治疗前相比，治疗第7天观察组并发症发生率、APACHE Ⅱ评分以及炎症因子水平均有所下降，凝血功能、肝肾功能均明显改善，比较差异均有统计学意义（P 　　First-authors address：Shenzhen Shajing Hospital，Affiliated to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.022 多发伤是单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS16分者定为严重多发伤[1]。随着我国交通事业和高层建筑业的迅猛发展，各类意外创伤特别是严重多发伤事件日益增多，而严重多发伤发病急骤、病情凶险、变化迅速、伤情复杂、救治难度大，且严重多发伤患者，就诊时往往合并休克、呼吸困难等，致残率与致死率均较高[2]，已成为35岁以下人群首要致死病因[3]。鉴于其对社会的巨大危害性，目前国内外文献对于严重多发伤的诊治研究报道颇多，而关于严重多发伤预后的研究报道相对较少。近年来，有学者认为，严重多发伤后病情进展及预后与机体的炎症反应、凝血功能紊乱以及肝肾功能密切相关。现笔者将血必净注射液早期应用于本院2012年 1月-2014年1月收治的76例严重多发伤患者，观察其对炎症反应、凝血系统、肝肾功能以及病情预后的影响，并作如下报告 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2012年1月-2014年1月收治的严重多发伤患者76例为研究对象，其中男49例，女27例，年龄18～70岁，平均（45.02±4.11）岁，以上入选患者均符合1994年全国首届多发伤学术会议提出的严重多发伤诊断标准[1]。其中ISS为16～30分38例，31～45分 30例，46～60分8例。入院时间均在伤后24 h，住院时间均在7 d以上，患者入院后按照损伤严重程度按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各38例。两组患者的性别、年龄、损伤严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）至少有2个解剖部位损伤，ISS16分；（3）受伤至收住ICU时间0.05）。治疗后，两组血清炎症因子水平均较治疗前均下降，与治疗前比差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后两组PT和APTT均较治疗前缩短，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者上述指标均较治疗前下降，比较差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者APACHE Ⅱ评分均较治疗前下降，比较差异有统计学意义（P 　　3 讨论 近年来，随着我国经济的迅猛发展，意外创伤事件频发，当患者遭受巨大打击后，机体会释放大量的炎症介质和细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等[6]。从而引起机体的一系列连锁及放大反应，包括全身炎症反应综合征（其可进一步发展为脓毒症及多器官功能障碍综合征）、炎症反应失控/代偿性抗炎反应综合征、补体系统激活、缺血/再灌注损伤、氧化应激、急性期反应、微循环紊乱、神经内分泌反应、凝血系统的激活导致凝血功能紊乱等，其中凝血系统的激活是重要的发病机制，而炎症反应失控/代偿性抗炎反应综合征失衡是产生多器官功能障碍综合征的根本原因，是患者死亡的主要原因之一[7-8]。同时，凝血功能障碍与炎症反应又可相互激化，多发伤后的组织损伤、各种细菌细胞壁成分、促炎细胞因子等促进组织因子释放、激活凝血酶，而凝血酶又可诱导粘附分子表达增加可导致内皮细胞形态改变、通透性增加及白细胞黏附，促进血小板活化因子（PAF）、白介素-8（IL-8）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和生长因子的产生，这些活性物质可进一步加强炎症反应，参与血流调控，改变血管舒张及通透性，促使炎性细胞聚集、炎性介质大量释放等[9-11]。上述凝血功能紊乱与炎症反应相