血必净联合抗生素治疗腹腔感染效果及血清降钙素原对抗生素使用指导意义.docVIP

血必净联合抗生素治疗腹腔感染效果及血清降钙素原对抗生素使用指导意义及感染情况经验性应用抗生素，联合治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液，抗生素PCT指导组和联合PCT指导组根据血清PCT水平调整抗生素的用量和时间，抗生素对照组和联合对照组根据患者的临床症状及血清其他炎性因子的水平调整用药。观察各组的PCT、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平及抗生素的平均使用时间。 结果 腹腔感染患者经过治疗后，血清炎性反应相关因子水平都有一定的下降。联合治疗组下降速度更快，其PCT从第3天开始明显低于相同时间点单纯治疗组（P 　　[Key words] Xuebijing Injection； Antibiotics； Abdominal infection； Procalcitonin 腹腔感染是普外科一种常见感染性疾病，其病因复杂，病情发展迅速，重症者常合并脓毒血症危及生命。目前，抗生素滥用现象严峻，造成多重耐药菌感染，因此对腹腔感染患者进行炎性指标实时监测，预后情况准确评估，减少不必要的抗生素使用成为临床关注的重点，同时寻找能够快速有效控制感染的药物是治疗腹腔感染的关键问题。研究发现，检测血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP），能够判断患者恢复情况，具有较高的临床应用价值[1]。血必净可有效降低患者血清中的促炎症因子，辅助治疗重症腹腔感染时可改善患者的治疗效果[2]。本文对腹腔感染患者进行血必净联合抗生素的治疗，以PCT、白细胞计数（WBC）、CRP等炎症因子作为检测指标，观察联合治疗腹腔感染的效果，以及PCT的变化规律 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取抚顺市中心医院（以下简称“我院”）普通外科2013年3月～2016年3月收治的腹腔感染患者75例，其中男44例，女31例，年龄24～73岁，平均（56.7±10.3）岁。症状均符合参考文献[3]的相关指标。采用随机数字表法将75例患者分为抗生素单纯治疗组（单纯治疗组，37例）及血必净和抗生素联合治疗组（联合治疗组，38例）；同时单纯治疗组又分为抗生素对照组（18例）及抗生素PCT指导组（19例）；联合治疗组又分为联合对照组（19例）及联合PCT指导组（19例）。各组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性（表1）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书 纳入标准：体温38℃，WBC12×109/L，未成熟粒细胞10%，穿刺或活组织检查时有脓性分泌物，影像学检查有明显感染病灶等。排除标准：妊娠，合并其他全身性疾病，长期服用皮质激素或免疫抑制剂，半年内接受过放化疗者 1.2 治疗方法 所有患者经验性应用抗生素治疗、液体复苏、器官支持、肠外营养等，尽可能寻找腹部感染灶进行手术及冲洗引流措施，治疗中及时根据药物敏感试验结果调整抗生素使用。联合治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液（天津红日药业有限公司，批号1510261），50 mL血必净注射液中加入生理盐水100 mL，静脉滴注，2次/d，重症者3次/d。患者均于治疗前（T0）及治疗后第1天和第3天分别检测PCT水平（T1，T3），此后每隔2天检测1次（T5，T7，T10），抗生素PCT指导组和联合PCT指导组根据PCT水平调整抗生素用量和时间。抗生素对照组和联合对照组根据患者的临床症状及血清其他炎性因子的水平调整用药 1.3 检测指标 于清晨采集患者外周静脉血，检测炎性指标（PCT、CRP、WBC）及抗生素使用时间。PCT≤0.1 ng/mL为正常，强烈不建议使用抗生素；0.1 ng/mL 　　目前，临床上采用CRP和WBC等感染相关因子的测定对患者感染情况进行判断[13]。由于这些指标的敏感性和特异性等问题，都不是理想的腹腔感染实时监测及预后评估指标。近年发现，PCT水平与腹腔感染的严重程度存在密切关系，研究认为PCT可以评估感染的控制效果[14-15]。PCT是降钙素的前体[16]，在酶切作用下转变为降钙素，从而发挥生理作用[17]。PCT在正常人体内含量极低，但在严重感染情况下其含量会大幅度升高[18]。当出现自身免疫、病毒感染、过敏以及慢性炎症不会引发PCT 的明显升高[19]。PCT的精密度和特异性较高[20]，可作为诊断及监测是否为细菌炎性感染的重要指标[21]，并且可有效反映抗生素的疗效[22]。多个临床研究证实，根据PCT变化趋势制定治疗策略可缩短抗生素使用时间，不增加死亡率及不良事件发生率[23-25]。本研究以PCT的变化指导药物的停用时间，联合治疗患者中，PCT快速下降，PCT指导组抗生素平均使用时间为（5.7±1.5）d，明显低于对照组（P 　　[17] 郑秀芹，钟晓梅，马