23例脑恶性胶质细胞瘤术后残留病灶三维适形放射治疗论文.docVIP

　　23例脑恶性胶质细胞瘤术后残留病灶三维适形放射治疗论文 魏来 胡德胜 宋启斌 谭文勇 【摘要】 ［目的］ 探讨三维适形放射治疗脑恶性胶质细胞瘤（BMG）疗效。［方法］ 47例经CT或MRI证实术后病灶残留的BMG随机分为单纯常规放射治疗组（单放组）和X线三维适形放射治疗组（三维适形组）。单放组24例，模拟机定位2Gy/次，1次/天，大野加缩野总剂量50Gy~54Gy，6周内结束照射；三维适形组23例，先共面或非共面多野照射常规剂量分割，5次/周，1.8Gy/次～2Gy/次.freelalignant glioma,BMG）包括间变性星型细胞瘤（anaplastic astrocytoma,AA）和多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme,GBM），占脑胶质细胞瘤的80%～85%，具有生长快、手术完全切除率低、复发率和致死率高等特点，术后放射治疗尤为重要。由于常规放疗受到正常脑组织耐受量的限制，疗效欠佳，三维适形放射治疗在脑肿瘤治疗上的作用因而受到重视。我院2001年2月～2003年2月，对47例经CT或MRI证实残留的BMG患者进行了三维适形放射治疗随机分组的研究，以观察研究三维适形放射治疗在BMG治疗中的作用及其急性毒副反应。 1 材料与方法 1．1 临床资料 2001年2月～2003年2月本院收治的47例BMG患者，满足下列条件：①单纯活检术后或肿瘤部分切除术后，或肉眼肿瘤完全切除但CT/MRI证实有肿瘤残存的；CT不能显示但MRI显示肿瘤残存并有组织学证实的。②肿瘤为孤立病灶而且无脑室播散的证据。③肿瘤直径≤6cm；邻近视交叉或脑干＞5mm。④KPS评分＞60分；年龄16岁～75岁。⑤血常规正常，无出血性疾病或凝血机制障碍。 47例BMG患者随机分为单纯常规放射治疗组（单放组）和三维适形放射治疗组（三维适形组）。单放组24例，其中男性18例，女性6例，年龄18岁～65岁（中位年龄40.7岁），KPS评分60~70分者5例，＞70分者19例；放疗前增强CT或MRI显示，肿瘤位于额叶13例，顶叶6例，颞叶3例，小脑2例。肿瘤体积2.00cm3～178.34cm3，中位肿瘤体积69.43cm3。三维适形组23例，男性19例，女性4例，年龄23岁～56岁（中位年龄42.3岁），KPS评分60～70分者3例，＞70分者20例，肿瘤位于额叶12例，顶叶7例，颞叶3例，小脑1例。肿瘤体积3.78cm3～213.64cm3，中位肿瘤体积85.32cm3。 1.2 病 理 47例根据Kemohan和 Daumas-Duport肿瘤分类及分级标准，单放组中间变性星形细胞瘤16例，其中Ⅰ~Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，多形性胶质母细胞瘤8例，其中Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。三维适形组中间变性星形细胞瘤15例，其中Ⅰ~Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例，多形性胶质母细胞瘤8例，其中Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。 1．3 治疗方法 所有患者术后3~4周开始进行放射治疗，采用Elekta公司生产的MLCi直线加速器，热塑面罩固定。单放组（中位照射剂量48.5Gy）参考CT/MRI的影像结果，于模拟机下根据头颅部骨性标志等找出肿瘤残留的大概部位及大小，外放4cm后左右侧脑两矩形野等中心照射40Gy/20F后，再各边界缩2cm~3cm加量照射20Gy/10F。三维适形组（中位照射剂量57.8Gy）在治疗体位下利用CT断层扫描（层厚3.5cm）采集解剖图像和数据，并与同等体位下MRI图像融合，每个层面在影像诊断专家指导下确定和勾画肿瘤靶区（GTV）和重要器官，靶区的确定：Ⅰ级脑恶性胶质细胞瘤CTV为GTV+周围1.0cm~1.5cm；Ⅱ级为GTV+周围1.5cm~2.0cm范围；Ⅲ~Ⅳ级为GTV+周围水肿区+外放2.0cm~3.0cm范围。计划靶区（PTV）为CTV+外放0.5cm~1.0cm，主要考虑摆位误差及患者的移动等，采用6MV的X线3~5个共面或非共面固定适形野等中心照射，TPS系统采用大恒公司放射治疗系统，90%~100%等剂量曲线包绕GTV，90%包绕PTV，先采用常规剂量分割，PTV每次剂量90%剂量曲线为1.8Gy~2Gy，照射40Gy~45Gy后再次行CT及MRI定位根据肿瘤退缩情况缩野照射GTV,剂量为PTV边缘剂量15Gy～20Gy（80%～90%等剂量曲线），中位平均剂量17.75Gy，3～4次分割，采用共面或非共面多野照射，或非共面弧形旋转照射。 常规放疗过程中，若病人反应明显，则口服地塞米松和必要时加压静滴20%甘露醇，三维适形组在常规分割放疗时同常规放疗，大剂量分割时依据急性反应情况调整甘露醇的静滴间隔时间，必要时静推或静滴速尿，密切观察病人的呼吸、脉搏、血压及其它生命体征的变