CVVH治疗重症急性胰腺炎的观察与护理论文.docVIP

　　CVVH治疗重症急性胰腺炎的观察与护理论文 康丽阳 安如俊 易崎峰 黄辉 【摘要】目的 探讨用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的观察与护理要点。方法 对35例采用CVVH治疗的SAP患者进行全面细致的护理，总结护理经验，归纳护理要点。结果 35例患者均平稳地清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，为急性重症胰腺炎的救治提供了有效的支持。结论 对采用CVVH治疗的SAP患者，重点是做好心理护理，严密观察生命体征，预防静脉-静脉血液滤过的并发症.freelain points of care using continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) on patients ain points of nursing med up. Results: Superfluous oothly in 35 cases of patients ental nursing, strict ofiltration, observing parameter of hemofiltration machine and caring pipeline intensify. 【Key ofiltration nursing 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP) 以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗炎和促炎因子的平衡造成全身炎症反应综合征(SIRS) 有关，进而导致患者多器官功能不全(MODS) 甚至死亡1。有研究认为2，用血液滤过的方法能有效清除炎症介质，恢复SAP患者血液内促炎和抗炎因子平衡，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。进一步研究表明3，连续性血滤并不能改善SAP患者的预后，提出早期(发病后72h内)的血液滤过可提高总体生存率。2009年1月至2010年6月，中南大学湘雅三医院血液净化中心对35例SAP患者采用连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration, CVVH) 治疗，取得良好效果，现将护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年1月至2010年6月，中南大学湘雅三医院血液净化中心对35例重症急性胰腺炎患者进行了连续性静脉血液滤过治疗，血液滤过时间3～7d，平均5d。其中男22例，女13例，年龄33～69岁，平均年龄51.3岁。住院时间17～112d，平均住院时间53d。Ranson 评分(5.6±1.6)分，APACHEⅡ评分(22.3±6.9)分。 1.2 治疗方法 患者均为经股静脉置入双腔穿刺管，使用的是美国Baxter公司生产的BM25血液净化仪，V2761AND/BM25连续性血液净化疗法管路。血液净化仪从动脉端泵出血液，加入大剂量置换液和抗凝肝素，再进入血滤器，即为前稀释。滤器为Baxter公司聚砜膜血液滤过器AV600S，通过滤器的血液再加入5% NaHCO3，最后再泵入静脉端。采用大剂量置换液应用，持续血液滤过平均时间为5d。置换液配方为：0.9% NaCl2 3000ml+5%葡萄糖15ml+CaCl2 20ml+25% MgSO4 3.2ml制成成品的A袋，在使用前根据患者的血钾情况加入10% KCl，与5% NaHCO3 250ml (B液部分) 用同一通道同步输入，但B液不加入A液，以免离子沉淀。NaHCO3在整个治疗过程中均匀补充，使酸中毒逐渐纠正。 选择股静脉Y形管行股静脉置管，建立血液通路，通过血液泵将血液以100～150ml/min的速度引到体外，经过血滤器，选择性除去有害成分后，将血浆和血细胞再回输体内。置换液流速为6000ml/h，脱水量为200ml/h左右，跨膜压为0～300mmHg。每次血滤时间为6～8h，每天1次，视病情实施3～5次。 1.3 结果 运用Baxter BM25系统行短时静脉-静脉血液滤过救治急性重症胰腺炎13例，持续时间6-8h，在治疗过程中监测血生化和尿量等，均能平稳地清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，为急性重症胰腺炎的救治提供了有效的支持。35例病例中有1例死于弥漫性血管内凝血(DIC)，1例呼吸衰竭，1例放弃治疗，其余均好转或痊愈出院。 2 护理体会 2.1 心理护理 SAP患者心理活动较为复杂，担忧疾病预后、治疗费用等，加上ICU 的环境陌生，患者容易产生较强烈的恐惧心理和依赖心理，甚至有的患者拒绝治疗，但大部分表现出强烈的求生欲望。护士用亲切的语言、熟练的操作、热情的眼神取得患者信任，解除其恐惧和担忧，对治疗充满信心，积极配合治疗。 2.2 生命体征