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　　Er : YAG激光在口腔种植术中的应用论文 【摘要】由于Er：YAG激光自身的特性以及与口腔内生物组织作用的特点，其在口腔种植中的作用越来越受到人们重视。本文就Er:YAG激光的生物效应机制，和此激光在种植体周围炎治疗以及促进种植体骨整合的形成中的影响作一综述。 【关键词】Er:YAG激光；种植体；种植体周围炎 近年来，口腔种植迅速发展，在牙列缺失、缺损以及颌面部缺损的修复治疗中得到了越来越广泛的应用。口腔种植的成功不仅依赖于规范的外科操作和良好的修复体，还与种植体初期稳定性的获得和骨整合的良好形成以及种植体周围的口腔生物环境有关。激光以其在切割软组织、加强种植体与骨的结合以及控制感染等方面的优势正逐渐被用于种植临床。 1常用激光的种类和特性 目前在口腔领域应用的激光种类有二氧化碳(CO2)激光、氦氖(He-Ne)激光、掺铷钇铝石榴石(Nd:YAG)激光、掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光、砷铝镓(GaALAS)激光、掺铒铬钪镓石榴石(Er ,Cr:YSGG)激光和二极管(Diode)激光等。二氧化碳激光具有水吸收性，通过气化组织完成切割。在切口处可产生快速密集的能量，保护了切口下方组织。临床上主要用于软组织切割。掺铷钇铝石榴石激光：主要通过散射到达靶组织.freel，有良好的水吸收性，也可被羟基磷灰石吸收，使用时不会对组织产生热副损伤。 2 Er:YAG激光生物效应的机制 Er:YAG激光属于低强度激光，其引起生物效应的机制还不十分明确。国内外学者做了大量的研究，提示低强度激光的作用并非热效应，而是依靠激光光子到达细胞后直接作用于细胞器，激活细胞内信号传导通路从而诱导细胞的生长、分化和增殖［1］。细胞经激光照射后，细胞质膜通透性发生改变，激活Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，影响到细胞内Ca2+的浓度变化，Ca2+浓度的改变能激活蛋白激酶或磷酸酶，产生一系列蛋白磷酸化反应，向细胞核内传导信号。在信号传导过程中，丝裂素活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinase, MAPK)级联信号传导通路占据相当重要的地位，被认为是细胞外信号引起细胞增殖、分化等反应的共同途径或会聚点［2］。 Ras/Raf/MEK/ERK途径是MAPK级联途径中研究最为活跃也最为重要的信号传导通路之一［3］。Ras是只有一条多肽链的低分子量G蛋白，本身具有内源性GTP酶活性，可催化GTP分解为ADP，从而将胞外信号传递至胞内；Raf是丝/苏氨酸蛋白激酶的主要成员，其作用是磷酸化并激活下游底物MAPKK(MAPK kinase)；MEK是MAPKK中最主要的成员，它具有磷酸化苏/酪氨酸残基的双特异功能，同时激活下游底物MAPK；ERK(extracellular signal regulated kinase)的作用是磷酸化并激活多种下游底物，引发多种细胞反应，调节细胞浆靶物如磷脂酶A2等，将细胞外信号传递至细胞核，通过磷酸化活化转录因子而调控特异基因的表达。 3 Er:YAG激光在口腔种植中的应用 3.1Er:YAG激光控制种植体周围炎的作用。 种植体周围炎是指发生于种植体周围组织的炎症，它造成围绕种植体周围的浅碟状损害。当骨结合区完全吸收后，种植体会松动脱落。微生物寄居被认为是导致种植体周围炎( Peri-implantitis) 最主要的因素之一,因此,去除牙菌斑是治疗种植体周围炎的关键环节［4］。传统治疗包括洁治和刮治术、抗菌药的服用同时结合手术以形成新的骨整合。但是使用洁治和刮治处理种植体表面会导致表面形态改变妨碍骨再生。药物辅助治疗也无法在种植体周保持一定浓度。 Takasaki等人观察使用Er:YAG激光治疗24周后的种植体周围炎的动物模型，并且对其进行组织学切片。最终他们发现经Er:YAG激光治疗后的实验性狗种植体周围炎与对照组相比，种植体周围有明显的新骨形成，种植体-骨接触面积(bone-implant contact, BIC)增大［5］ 。Kreisler［6］对三类（钛浆喷涂，酸蚀，羟基磷灰石）不同涂层的72个种植体使用Er:YAG激光（60—120mJ,脉冲型，最大重复频率10）灭菌。结果他们发现即使只是低能量的照射，种植体表面也出现了明显的灭菌效果。 SCHass Spectrom Rev. 2005; 24(6):847-64. ［3］ Chang F, Steelman LS, Lee JT, et al. Signal transduction mediated by the Ras/Raf/MEK/ERK path cytokine receptors to transcription factors: potential targeting