CT在肺动脉栓塞治疗中的作用论文.docVIP

　　CT在肺动脉栓塞治疗中的作用论文 刘效波 刘金刚 刘立群 隽兆东 徐华明 张培荣 【摘要】 目的研究CT肺动脉血管造影(CTPA)复查在肺动脉栓塞治疗中的作用。方法采用16层螺旋CT对临床拟诊肺动脉栓塞的26例病人行CTPA检查，并于溶栓治疗后复查1~4次，观察肺动脉栓塞的数目及类型变化。结果CTPA检查示，发病10 d内给予溶栓治疗病人治疗2周后，肺动脉复通率为55.8%;发病10 d以上给予溶栓治疗病人治疗2周后，肺动脉复通率为19.6%，两组比较差异有显著性(χ2=54.27，P 0.01)。溶栓、抗凝治疗1 d、2周、1个月、3个月后.freelination in patients onary embolism (PE).MethodsCTPA ed in 26 patients es after thrombolysis therapy. The changes of number and type of the embolism bolysis onary artery bolysis ore than 10 days of the attack, the recanalization rate onth and three months of thrombolysis and anticoagulation therapy, the recanalization rates of pulmonary artery ethod for assessment of therapy for pulmonary embo-lism. KEY SCT)在肺栓塞的诊断及治疗中发挥着重要的作用。本文回顾性分析26例肺栓塞并于溶栓治疗后复查病人的CTPA资料，现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 我院近两年确诊为肺栓塞并于溶栓后复查病人26例，男20例，女6例，平均年龄(50±16)岁。临床表现：胸痛14例，呼吸困难或气促13例，咯血或咳血丝痰9例。所有病人在发病后1～34 d内通过CTPA检查确诊为肺栓塞。6例有近期手术史。14例通过B超或CT检查发现并发下肢静脉血栓。所有病人均在CTPA确诊后当天进行治疗。22例大面积肺栓塞在应用尿激酶溶栓后，给予华法林抗凝，因华法林达到药物浓度需要几天时间，所以最初几天合并使用肝素。4例次大面积肺栓塞病人只用华法林和肝素、速碧林抗凝。19例在发病10 d内治疗，7例在发病后10～35 d治疗。 1.2检查方法 使用西门子16层螺旋CT机。扫描条件：电压120 kV，电流220 mA，矩阵512×512，FOV为36 cm×36 cm。造影方法：高压注射器自左肘静脉团注碘海醇，用量100 mL，注射流量3.5 mL/s。延迟时间17 s。扫描范围：自肺尖至肺底。病人取仰卧位，一次憋气状态下完成扫描。扫描方向从头到足。扫描结束后,利用原始数据行层厚2 mm的轴面重建及多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)。 26例病人在治疗后1 d~3个月内一次或多次复查CTPA，其中治疗后1 d复查4例，治疗后1周复查10例，治疗后2周复查16例， 治疗后1个月复查4例，治疗后3个月复查5例。 1.3影像评价 由3位有经验的放射科医师对CTPA图像进行评定并统计栓子的部位、个数及类型。对于亚段及亚段以下肺动脉的栓子，因统计误差较大，不予统计。肺栓塞的直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。根据血管内栓子的位置、形态，将其分为4型：①中心型，栓子位于血管中心，栓子周围为高密度对比剂;②附壁环型，血管中心为高密度对比剂，而周围环绕低密度栓子，呈新月形或环形;③完全闭塞型，栓塞的血管呈低密度而无对比剂充盈;④不完全闭塞型，部分为高密度造影剂，对侧部分为低密度栓子，内缘凸向腔内。肺栓塞的间接征象：“马赛克”征，肺梗死，肺动脉高压，右心房、心室大，心包或胸腔积液。肺梗死表现为肺实质内边缘模糊的三角形阴影,基底位于胸膜下，尖端指向肺门。 1.4统计学处理 应用PPMS 1.54统计学软件进行数据处理，数据间比较采用χ2检验。 2结果 2.1治疗1 d后肺动脉复通率 本组4例病人溶栓治疗后第2天复查CTPA，治疗前发现栓子53个，治疗后发现栓子37个，肺动脉复通率为30.2%，其中中心型血栓数目较治疗前有所增多。 2.2治疗后2周肺动脉复通率 本组有16例病人在溶栓、抗凝治疗后2周复查CTPA，治疗前发现栓子184个，治疗后发现栓子98个，肺动脉复通率为46.7%。见表1。其中发病10 d内确诊及治疗的12例病人，治疗前发现栓子138个，治疗后复查发现栓子61个，肺动脉复通率为55.8%;4例病人在发病后10～34 d治疗，