CT导向125Ｉ粒子植入治疗肺癌的研究论文.docVIP

　　CT导向125Ｉ粒子植入治疗肺癌的研究论文 刘元伟 王强庆 林杰 冯秀栓 宋辉 顾萌 白云平 孙香莲 【关键词】 CT 【摘要】 目的：评价CT导向肺癌组织间１２５Ｉ粒子植入治疗肺癌的临床价值。方法：回顾性分析经病理证实的肺癌27例，其中中心型肺癌16例，周围型肺癌8例，肺癌肺转移3例。27例患者共有病灶33处，平均直径为3.1 ｃｍ／病灶。CT导向下经皮穿刺肺癌组织间植入１２５Ｉ粒子。结果：粒子植入2个月复查：CR 20个，PR 8个，NC 4个，PD 1个.freelethod to treat lung cancer,ination,among them 16 cases of lung cancer etastasis from lung cancer othereter is 3.1 ｃｍ.Pieces of １２５Ｉ granule onths later,shoedium effect in 8 cases,shoethod ent to lung cancer. 【KEY s;iodine radioisotopes;interventional radiology;brachytherapy;evaluation studies 肺癌一般恶性程度较高，临床上大部分患者发现时已失去手术机会［１］，放疗和化疗因其较高的并发症发生率而令广大患者和家属所担忧，近年来经支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌作为一种新的治疗方法正逐渐被人们所接受，但其疗效存在一定的限度［２］，笔者搜集2004年1月至2004年8月间接受CT导向下肺癌组织间１２５Ｉ粒子植入治疗的肺癌患者27例，就其使用方法，操作技术，安全性及近期疗效进行评价。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 笔者搜集2004年1月至2004年8月间接受CT导向下肺癌组织间１２５Ｉ粒子植入联用支气管动脉灌注化疗药物治疗的肺癌患者27例，男性19例，女性18例，年龄37岁～８９岁，中位年龄71岁，其中，中心性肺癌16例，周围型肺癌8例，肺癌肺转移或肺部多发癌3例，27例患者共有病灶32个，平均每人1.22个，病灶平均直径3.1 ｃｍ，全部病灶均经支气管镜或穿刺活检证实为肺癌，其中鳞癌16个灶，腺癌11个灶，未分化癌6个灶。主要症状为咳嗽，痰中带血，胸疼，气短，消瘦等。 １．２ 仪器及设备 １２５Ｉ粒子植入使用的仪器及设备：①使用GE Hispeed NX／Ｉ CT扫描仪，肺脏扫描条件：120ＫＶ，１６５ ｍＡｓ，层厚3 ｍｍ。②放射性粒子治疗计划系统为和佳HGGR- ３０００。③粒子植入器械：采用国产18G粒子植入针和转盘式植入枪。④１２５Ｉ粒子外形为圆柱形钛合金封装体，长度为4.5 ｍｍ，直径为0.8 ｍｍ，内有3.０ ｍｍ×０.５ ｍｍ的１２５Ｉ吸附银棒，其外壁为厚度为0.05 ｍｍ的钛壳。１２５Ｉ粒子的平均能量为27～３５ ＭeV;半衰期为59.６天，半价层为0.025 ｍｍ铅，组织间有效穿透距离为17 ｍｍ，初始剂量率为7 ｃＧｙ／ｈ。临床使用１２５Ｉ粒子［国食药监械(准)字2003第3330169号］型号CIAE- ６７１１ Ｉ- １２５颗粒子种子密封放射源。单粒粒子的放射活度为18.5～３７ Ｍｂｑ，粒子出厂前经过捡漏实验，活度测量后合格者按A型包装邮寄到医院。 １．３ 治疗方法 １．３．１ 术前准备：①常规准备：血常规，凝血四项，心电图，肝肾功能，胸片，手术知情协议书及必要的抢救器材、药物。②3 ｍｍ薄层平扫CT及强化CT，为TPS治疗计划系统准备资料，为选定穿刺点设计进针路线做准备，为评价治疗效果做准备。③首先，将3 ｍｍ薄层平扫CT及强化CT图像输入TPS治疗计划系统，利用TPS治疗计划系统计算出粒子数及总剂量，也可利用Hａｌａｒｉｓｍｒ的１２５Ｉ经验计算公式得出粒子数及总剂量［３］。其次，根据靶病灶在肺内的位置结合病人的具体情况及实际操作的需要，选定穿刺点、进针方向及一定的源间距，通常采用１８.５～２８.７５ ＭＢｑ活度的１２５Ｉ粒子，粒子间距一般在1.0 ｃｍ左右，采用28～３７ ＭＢｑ活度的１２５Ｉ粒子，粒子间距一般在1.0～１.５ ｃｍ之间。 １．３．２ 手术方法：①CT导向穿刺：根据病人的具体情况选定适当的穿刺体位并固定，必要时适量使用镇静剂，利用定位光标及定位标志确定穿刺点，常规消毒、铺洞巾、1%的利多卡因5～１０ ｍｌ局麻，用12 Ｇ胸穿针做皮肤穿刺小孔，采用分步法进针直达靶点。②活细胞病理：用活检枪取标本涂片获取快速病理诊断。本组33个病灶共取活检20个病灶，其中鳞癌8个灶，腺癌9个灶，未分化癌3个灶。待取得病理结果，证实为肺癌后开始植入粒子，已取得病理证实的病例直接植入粒子。③植入１２５Ｉ粒子过程：将植