中日友好医院肾病中心尿路感染病例讲稿.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿路感染的治疗及预防 较严重的急性肾盂肾炎： 发热 38.5℃，血白细胞升高，全身中毒症 状明显静脉滴注喹诺酮类（左旋氧氟沙星 200mg Q12h），改用或加用头孢噻肟 2g Q8h热退72h 改为口服，疗程两周 尿路感染的治疗及预防 重症急性肾盂肾炎 寒战、高热、血白细胞显著升高、核左移严 重，全身中毒症状 半合成广谱青霉素（哌拉西林 ）3g Q6h 头孢曲松钠 1g Q12h或头孢哌酮钠 2g Q12h 热退72h改为口服，疗程两周 尿路感染的治疗及预防 再发性尿路感染 尿路感染经治疗尿细菌转阴后，再次发 生细菌尿 复发:由原先的致病菌再次引起感染,通 常在停药1月内发生 重新感染:另一种致病菌引起感染的尿 路感染，多在停药1月后发生 尿路感染的治疗及预防 再发性尿路感染 复发和重新感染 甲氧苄啶（TMP）0.1g Bid 氧氟沙星 0.2g Bid 复方新诺明 2片 Bid 疗程：3天 治疗完毕后7天复查 治疗 再发性尿路感染 重新感染占80%，重新感染提示尿路防御能力差。若发作 3次/年，每晚睡前排尿后低剂量抑菌治疗 甲氧卞啶 0.1g 氧氟沙星 0.1g 呋喃妥因 50mg 疗程：半年 治疗 再发性尿路感染 3日疗法失败，排除了抗菌药物对致病菌不敏感，提示此次尿路感染是复发—肾盂肾炎 应做IVP检查尿路是否存在异常 治疗：大剂量强有力杀菌性抗菌素， 疗程：6周 尿路感染的治疗及预防 妊娠期急性肾盂肾炎 静脉注射抗生素治疗半合成广谱青霉素 类头孢菌素 疗程 2周 尿路感染的治疗及预防 院内获得性尿路感染 广谱抗生素，病情严重应联合用药 疗程1-3W 停药1W、4W复查 尿路感染的治疗及预防 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 常为双侧可并G-杆菌败血症，血尿、剧 烈腰痛、高热寒战；肾绞痛，严重时可出现 少尿、无尿－ARF 治疗：抗菌、治疗原发病 尿路感染的治疗及预防 尿路感染的并发症 肾周脓肿 常为单侧，多G-杆菌 肾盂肾炎症状，患侧腰痛，向健侧弯时 加重，超声及CT有助于诊断 治疗：加强抗菌治疗，必要时切开引流 尿路感染的治疗及预防 尿路感染的预后 无合并症的尿路感染90%以上可以治愈 复杂性尿路感染极难治愈，甚至演变为慢性 肾盂肾炎 尿路感染的治疗及预防 尿路感染的预防 多饮水，白天3小时排尿一次 注意外阴部卫生 避免尿路器械使用 尽早解决尿路本身功能及解剖上的问题 尿路感染的治疗及预防 支原体及衣原体尿路感染 潜伏期1-3W 临床表现：女性症状不明显；男性尿道刺痒及 排尿不适，部分尿道口红肿晨起有少量分泌物溢 出。 诊断：病史，尿WBC10/HFP，分泌物病原学 检查 治疗：强力霉素，红霉素 治愈标准：症状消失，无尿道分泌物，尿WBC数 正常 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿路感染病例 中日友好医院肾病中心 尿路感染的概念 尿路感染的分类 尿路感染的发病机理 尿路感染的病理改变 尿路感染的临床表现 尿路感染的辅助检查 尿路感染的诊断及鉴别诊断 尿路感染的治疗及预防 内容 概念 尿路感染是由病源微生物侵入尿道引起的尿路炎症 病源微生物以细菌为主，也可见于衣原体、支原体及某些病毒感染 女性发病率高，未婚少女发生率为2%，已婚女性5%，与性生活有关，孕妇细菌尿发生率为7% 致病微生物 大