不安を自己処理できない患者へのアプローチ.PDF

不安を自己処理できない患者へのアプローチ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１階東病棟 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○藤本　洋子●森沢　陽子●曽我　美代 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　西森　まち●山田　純代●武田さとみ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山崎真夕子●船長明日香●藤村　洋子 は　じ　め　に 　人は誰でも，日常生活の中で不安を体験することが度々ある。不安とは，はっきりしない 原因や対象に対する反応であり，予期される喪失と関連のある主観的な体験である。不安体 験が病的なものへと向かっていく過程には，その人自身の自我の有り様が，深く関わってく る。今回私たちは，心疾患を持つ僻病患者と関わる機会を得た。患者は，心疾患を合併して いるうえに不安による訴えが多く，些細なことでパニックになるため，その理解と対応に苦 慮した。そこで，患者を理解し，不安を共感しながら接することで，不安が軽減し，訴えの 減少にも結びつくのではないかと考え関わりをもった。その結果，ナースコールやナースス テーションに来て不安を訴える回数，及びパニック状態が減少し，落ち着いた入院生活を送 れるようになるという良い結果を得たのでここに報告する。 Ｉ　患　者　紹　介 　１．患　　者：Y. M. , 76才，女性 　２．入院期間：平成６年６月７日～９月27日 　３．診断名：影病・心筋梗塞（Ａ－Ｃバイパス術後） 　４．家族構成：患者と次女の夫婦と３人暮し（夫とは死別） 　５．家族歴：５人兄弟の末っ子で，同胞４人のうち３人は心疾患で死亡 　６．性　　格：粘着気質，依存的，心配性，自己中心的 　７．経　　過:64才で狭心症，70才で心筋梗塞にてＡ－Ｃバイパス術施行する。 　この頃より，不眠，焦燥感が出現し，僻病の診断を受け，平成元年11月（約３ヵ月），平 成５年２月（約６ヶ月）の２回神経科精神科病棟に入院する。平成６年５月，心筋梗塞が再 発，老年病科へ入院したが，不安が強く，下痢，腹痛，背部痛などの身体症状を訴え，抑僻 －197－ 症状の治療のため，神経科精神科病棟へ転入となる。（転入時，心筋梗塞の状態は，安定し ているとの診断あり） n　看護の実際及び結果 　当病棟に転入して来た直後の患者の訴えは，胸部症状（苦しい，痛い）眠れない，身体が しんどい，淋しい，頭痛，腹痛，めまい，漠然とした不安，他の患者への不満など数限りな くあり，一日中これらの内容を繰り返しロにし，相手のいうことには全く耳をかさず，パニ ック状態で過ごしていた。そこで，転入前の病棟での状態も含めて，患者の訴えの内容を抽 出，その傾向を知り，それを，1）身体に対する不安，2）不眠に対する不安，3）環境や些細な ことに対する不安の３つに分類し，看護計画を立てた。 　１．問題点：終日不安状態が続き，精神的に落ち着いた日常生活が送れない。 　２．目　標：不安症状からパニック状態に陥ることなく落ち着いた生活が送れる。 　３．計　画 　　1）身体症状に対する不安 　　　（1）バイタルサインの測定や診察等の行為を行い安心感を得る。 　　　（2）接触を多く持ち受容的に接する。 　　　（3）時間の許すかぎり患者に付き添い訴えに耳を傾ける。 　　2）睡眠に対する不安 　　　（1）日中はなるべく起きて過ごせるように援助する。 　　　（2）無理のない程度に日課への参加を促す。 　　　（3）自室で出来る趣味をすすめる。 　　　（4）「眠れる」「眠れている」事実を繰り返し話し，安心感を与える。 　　　（5）消灯前の環境調整を行う。 　　　（6）適切な時間であれば指示に従い与薬する。 　　3）環境や些細なことに対する不安 　　　（1）患者が戸惑うような急激な環境の変化を避ける。 　　　（2）受容的に，時間の許す限り話を聞く。 　　　（3）自分で出来ることは，自分で行うように働きかけ，出来た時にはみんなで誉めて 　　　　自信をつけさせる。 　　　（4）カンファレンス（医師も含めて）により，情報交換を密に行う。 198－ 　私達は，患者の変化を知る一つの方法として，患者の訴え（ナースコールと，本人がナー スステーションに訪室したものを含む）の変化について調査をした。 　転入直後の10日間の訴えの回数を合計すると, 165回となり，この頃