颅骨骨折的规范治疗.pptVIP

禹城市中医医院;颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。;;??? 颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝 ;?? 颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两面：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。 ;颅骨骨折分类;颅骨骨折形成机制;线形骨折;线形骨折;;;;颅底骨折;颅底骨折线分布;颅前窝骨折特点;;颅中窝骨折特点;颅后窝骨折;;颅底骨折的处理;颅骨凹陷骨折;凹陷骨折的发生机制;;;;凹陷骨折手术适应征;; 闭合性凹陷骨折 成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小于5mm直径，深度不超过lcm，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。 ; 颅骨骨折手术适应证包括：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 ; 手术治疗的适应证有： ①合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；②凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复； ③开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补； ④美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常。 暂不采取手术的有：①陷人深度不超过0.5cm，颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；②位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。;手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于1cm或临近颅骨的厚度的(除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部)应该手术治疗，以免感染。2.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床可以非手术治疗，存在上述情况时应手术治疗。3.静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗(慎重手术)。4.功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。5.凹陷深度1cm，但凹陷面积3cm×3cm，或凹陷长轴5cm，应该手术治疗。 手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。 手术方法：1.推荐骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素;凹陷性颅骨骨折的外科治疗 手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.闭合性(单纯性)颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。 手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。 手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。 ;凹陷骨折的深度在1cm以内者部般炙无硬脑膜裂伤,称为单纯性凹陷骨折,在伤后不必急诊手术,需手术整复者可在病情平稳后再施行. 深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤,常伴有血管及脑的损伤,称为复杂性凹陷骨折 ; 第四章颅脑创伤患者手术指征 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备 ; 凹陷性骨折 3.手术适应证 (1)骨折凹陷超过1cm因此时会有较明显的局部脑受压.且多伴有硬脑膜损伤， (2)骨折位于重要功能区，