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中医内科学汇编 肺系病症 概要：此系统疾病主要与外感之邪有关 感冒 感冒——是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。 临床表现：肺失宣肃——鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽 卫表不和——头痛、恶寒、发热、全身不适 发病季节：四季均可发病，冬春多发 轻----伤风（感受当令之气）；重----重伤风（感受非时之气） 2.历史沿革 《仁斋直指方》—首次提出“感冒”病名—“参苏饮”治疗虚人外感。 朱丹溪——明确本病病位在肺，并提出辛温、辛凉两大治法 林佩琴《类证治裁》——提出“时行感冒” 3.普通感冒和时行感冒和温病初起 普通感冒与时行感冒——普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性和流行性。 普通感冒与温病初起——发热甚至高热，服用解表药后汗出而热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里证候。而感冒发热多不高或不发热，服解表药后，汗出身凉脉静。 病位——肺； 治则——解表达邪（其在皮者，汗而发之） 5,风寒束表——辛温解表——荆防达表汤（风寒轻证）或荆防败毒散（时行感冒，风寒夹湿证） 风热犯表——辛凉解表——银翘散（风热表征热毒重者）或葱豉桔梗汤（风热袭表，肺气不宣者）注：银翘散——煎煮3分钟效果最好《刘亚娴医话医案》 暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮 气虚感冒——益气解表——参苏饮 阳虚外感——助阳解表——再造散（恶寒重，发热轻，四肢欠温，脉沉细无力） 阴虚外感——滋阴解表——加减葳蕤汤（口干咽干，干咳少痰） 歌诀：感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解表达邪原则立， 荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿歧，若有气虚参苏用，加减葳蕤滋阴虚。 注：本病易考——风热外感——虚人外感 咳嗽 1.咳嗽——是肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 历史沿革 《素问·咳论篇》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 明·张景岳——首先提出咳分外感和内伤 《景岳全书·咳嗽篇》 ：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣” 《医学心悟》论咳嗽病机 ：“肺体属金，譬若钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣” 病因：外感——六淫外邪侵袭肺脏； 内伤——脏腑功能失调，内邪干肺（肺脏自病和他脏（肝脾）病变涉及肺） 病机——肺失宣肃，肺气上逆 病位——肺 4.外感咳嗽与内伤咳嗽 外感咳嗽——多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实 内伤咳嗽——多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏形证，多属邪实正虚。 辩证 特点：咳嗽——时间、节律、性质、声音、加重因素 痰——色、质、量、味 6.治则 外感咳嗽——祛邪利肺；内伤咳嗽——祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾 7.外感咳嗽 风寒袭肺（声重气急，痰稀白）——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤（初起风寒闭肺）、止嗽散（外感迁延不愈，表邪未净，愈而复发，咽痒咯痰不畅） 风热犯肺（咳频剧，气粗，痰粘稠黄）——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮 风燥犯肺——疏风清肺，润燥止咳——温燥——桑杏汤（燥+风热） 凉燥——杏苏散（燥+风寒） 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证（痰黏稠厚成块，色白带灰）——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤（重点在胃，痰多脘痞）、三子养亲汤（重点在肺，痰涌气急） 症平后可用六君子丸 痰热郁肺（气息粗促，痰稠慌）——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 肝火犯费（上气咳逆，随情志波动）——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散（前方清肝化痰，后方顺气降火，清肺化痰） 肺阴亏耗（干咳，咳声短促，痰中带血，声嘶哑）——滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤 此型日久可累及于心发展成——肺胀（肺心病） 8.预后转归与禁忌 “燥咳每成痨” 内伤咳嗽——日久阳衰——喘 ——寒饮伏肺——痰饮 禁忌：外感咳嗽——忌敛肺收涩；内伤咳嗽——忌宣肺散邪 歌诀 咳分外感与内伤，景岳全书首先倡； 风寒三拗止嗽散，风燥主用桑杏汤， 另有凉燥苔薄白，杏苏散方有专长。若感风热桑菊饮，肝脾及肺为内伤, 肝火犯肺加白黛，脾病生痰湿热分，痰湿蕴肺二三用，痰热清金化痰汤， 肺阴亏虚沙麦冬，咳嗽辨证至此详。 临证备要： 病有治上、治中、治下的区分 治上者，肺也——温宣、清肃两法，直接针对主病之脏施治 治中者，脾也——