常见骨折牵引疗法及骨折并发症防治_培训课件.ppt

晚期并发症防治 （三）局部感染及泌尿系感染和结石 局部感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，由于存在伤口，使骨折与外界相通，若清创不彻底.坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎软组织损伤程度感染关系密切，一般来说损伤越严重感染率越高。 泌尿系感染和结石：由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生附睾炎。 局部感染防治 早期彻底清创，变污染创面为清洁创面。 视清创后局部软组织情况，有区别地一期或延期闭合伤口。 据情况选择合适的骨折固定方式。 合理的使用抗生素是控制和预防开放性骨折伤口感染的重要环节,保持术中有效血药浓度是预防感染的有效措施。 泌尿系感染防治 ①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。 ②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。 ③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用每4小时一次的间歇性导尿。 晚期并发症防治 （四）损伤性骨化(骨化性肌炎) 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，严重影响关节的活动。因此对关节附近的骨折整复应注意轻柔，避免加重损伤;手术时注意彻底止血，减少血肿的形成。预防性应用消炎痛等药物可能有效。 晚期并发症防治 （五）关节僵硬 骨折的肢体长时间固定，血液流通不畅，关节周围的组织就有可能发生粘连，并伴有关节囊和周围组织挛缩，结果关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 　　防治：及早解除固定、积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法；协助患者作伸展运动和屈曲关节的动作，以增加关节活动量，促进血液循环；避免关节和肌肉萎缩；改变过量饮酒等生活习惯，防止关节进一步僵硬。 晚期并发症防治 （六）缺血性骨坏死 骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而导致的骨坏死，称为缺血性坏死。发生骨坏死的常见部位有股骨颈骨折后股骨头坏死、腕舟骨骨折后腕舟骨坏死、距骨颈骨折后距骨坏死、月骨脱位后月骨坏死。 防治：对易发生坏死部位的骨折，应避免对骨折块的挤压(如特殊的固定位置，避免过早负重等)，减少可导致骨坏死因素的影响.如饮酒、吸烟及激素类药物的应用等。 股骨颈骨折后股骨头坏死 晚期并发症防治 （七）创伤性关节炎 包裹在关节中的骨头发生骨折，关节面遭到破坏，又没有准确放回原位时，骨骼愈合后就会导致关节面不平整，关节活动时发生磨擦，而长期磨擦、损伤易引起创伤性关节炎，致使关节出现疼痛。 　　防治：关节骨折复位后，要注意系保护好固定支架，防止骨折块再次移位；骨折复位固定后，要动静结合地进行关节功能锻炼，减少关节的肿胀渗出和粘连；适当的关节活动对于关节软骨面还起磨合作用，使软骨面更加平整和光滑，使之不容易出现骨质增生现象。但关节活动应在医生的指导下进行，以免产生不良后果。对于手法复位不能达到功能复位标准者，要考虑再次手术复位和固定。 左髋关节创伤性关节炎X线表现 肘关节创伤性关节炎X线表现 晚期并发症防治 （八）深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折的患者。由于下肢长时间不能动，静脉血液流动缓慢，再加上创伤引起血液容易凝固，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，造成血管壁损伤，最终形成静脉血栓。若血栓流窜还可能引起致命性肺梗死。 　 　 防治：留意患者是否出现脚肿、气喘，因为这些症状表示出现了深静脉梗塞；对肢体进行主动或被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液瘀滞；协助患者定时更换体位，每1—2小时更换一次为宜；抬高患肢，经常按摩患者下肢可增加血流；避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉影响回流；严密观察患肢的血运、感觉、活动情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，及时治疗。 下肢深静脉血栓形成血管造影影像 晚期并发症防治 （九）急性骨萎缩 多数由骨折后包扎过紧，造成血液循环不畅而致，损伤导致关节附近的骨质疏松，多见于手、脚骨折后，典型的症状是疼痛。 　　 防治：肢体固定者，应在患肢下垫一软枕，抬高患肢，以利于静脉回流，减少肢体肿胀。严密观察肢体外露部位的肤色、温度、感觉和活动情况，倾听病人主诉，石膏过紧必须剪开；下肢石膏固定可测足背动脉的搏动，若不明显，则提示有血运障碍；如在石膏内某部有针刺样疼痛或嗅到特殊的臭