创伤八制_培训课件.ppt

1 * 致伤原因 伤因及伤情：如交通事故、塌方、坠落、 刀枪伤等 受伤部位：如足跟着地坠落伤 →跟骨骨折→脊柱骨折→颅底骨折 社会及心理因素： 1 * 既往史 高血压 心脏病 糖尿病 肝硬化 尿毒症 血液病 骨质疏松 肿瘤 强直性脊柱炎 用药史 皮质激素 细胞毒药物 1 * 头部 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷 颌面部骨折：影响气道时紧急处理 1 * 头颅 意识 (GCS) 瞳孔 其它神经功能 鼻腔、外耳道 头皮 1 * 颈部与颈椎 头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折 颈部血管的损伤（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤 1 * 胸部 视：开放性气胸与连枷胸、血肿 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折 听诊：肺，气胸，血胸。 注意心包填塞与张力性气胸的表现 X线检查 注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤 1 * 胸部 检查方法：望触叩听（胸廓挤压痛、呼吸音） 损伤器官或组织：肋骨、肺、主动脉弓、 心脏、食管等 1 * 腹部 具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征 腹部的体征随时间变化 诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT 骨盆骨折可以合并大量的失血 腹膜后器官的损伤：十二指肠、胰腺、肾脏与输尿管等 1 * 腹部 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张） 移动性浊音 肝浊音界 肠鸣音 1 * 会阴、直肠、阴道 会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血 直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力 阴道检查：出血、裂伤 注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。 注意：HCG检查 1 * 骨骼、肌肉 四肢：畸形、触痛、运动功能 骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻 肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血管、神经的损伤 肢端血运差可能是筋膜综合征所致 注意：不检查患者的背部，不是完整的检查 1 * 神经系统 CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。 固定：颈托与spine board。 密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。 1 * 伤口检查 形状 深度 出血情况 污染情况 有无异物 1 * 小结 目前全球死亡和残疾的首要原因我国第四位重要死因 概念：由机械性外力造成的组织损伤 创伤类型：多发伤、复合伤 创伤严重程度的评价方法：GCS，AIS-ISS, ASIA 并发症:感染 、休克 、脂肪栓塞综合征 、挤压综合征 ATLS？原则 ABCs, AMPLE 1 * reference 郭应禄, 外科学 PUMP 2003. 黄家驷外科学 克氏外科学 中华创伤杂志 中华创伤骨科杂志 1 * 北医三院 创伤，尤其是由高能致伤因素造成的多发伤、复合伤已成为目前全球死亡和残疾的首要原因，而这些死亡及伤残人群75%是年青、健康、有劳动力正在为社会作贡献的青壮年。以造成创伤最主要的原因交通伤为例，20世纪90年代初全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万， 在汽车发达的美国平均每天有115人死于交通事故，而我国由于也近年来公路交通及汽车工业的高速发展，由1960年的致伤18637人，致死5762人，飙升到2002年的致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！目前创伤导致的死因在我国已成为继肿瘤、心脑血管病之后第四位重要死因，而且此顺位有可能继续前移。创伤在给个人、家庭带来区大的精神负担和经济负担的同时，也给国家带来了沉重的经济和社会负担， 极大的增加了公共卫生事业的压力。在不知不觉中，社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置。 DV或图片 按伤后死亡的统计，创伤患者的死亡发生在三个时段，第1时段是伤后立即死亡，约占50%，主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救；第2时段出现在伤后2小时内，约占死亡人数的30％，死亡原因主要为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等导致的大量失血，伤后一小时伤者生存率迅速下降，严重创伤患者每延迟半小时救治死亡率就增加三倍，因此，伤后1小时称为抢救的黄金时刻，又称为“黄金1小时”争取在伤后一小时内使患者得到正确有效治疗是抢救成功的关键，如抢救及时，大部分患者可免于死亡。第3个死亡高峰约在伤后数周出现，约