创伤病人的疼痛管理_培训课件.ppt

2.2 下肢神经阻滞 股神经、坐骨神经、腘神经、腓神经、胫神经阻滞 交感神经阻滞 ------下肢冻伤伤员 1.髂前上嵴 2.耻骨结节 3.大转子 4.坐骨神经 坐骨神经前路阻滞法 坐骨神经侧卧位阻滞法 神经刺激器在神经阻滞中的应用 神经刺激器定位：外周神经阻滞腰丛坐骨神经阻滞 神经刺激器定位：腰丛坐骨神经阻滞 常用局麻药 1% 利多卡因 0.5%布比卡因 0.5%罗哌卡因 2.3 硬膜外腔神经阻滞 一般用于胸腹部和下肢创伤病人，尤其是多发性肋骨骨折的伤员 在硬膜外腔置入导管（硬膜外导管），可连续（或长时间）镇痛 ------主要优势 禁忌证 休克 凝血功能障碍 穿刺部位皮肤感染 严重心血管疾病 硬 膜 外 阻 滞 置入硬膜外导管 2.4 肋间神经阻滞 适用：胸部创伤（肋骨骨折等） 单次阻滞 导管连续阻滞 0.25~0.5%布比卡因或罗哌卡因 3 病人自控镇痛（PCA） PCA技术克服了传统间断注射或单次硬膜外注入大剂量镇痛药、而血药浓度不能维持恒定水平且副作用多的弊端，具有使用安全和镇痛效果可靠、患者可自己按需调控等优点。 病人自控镇痛（PCA） 90年代起微电脑PCA泵开始在临床应用 国内是1994年开始引进PCA 电子泵、一次性的机 械泵 PCA技术 硬膜外PCA（PCEA） PCA泵连接于硬膜外导管上，使局麻药进入硬膜外腔，阻滞脊神经 静脉PCA（PCIA） PCA泵连接于静脉通道上，使镇痛药作用于中枢神经系统 PCEA PCA配方 PCIA 吗啡 1~2mg/ml 或芬太尼10~20μg/ml 曲马多3~5mg/ml + 氟哌啶5~10mg 负荷量： 持续剂量：15-25μg/h PCA剂量：15-25μg/次 锁定时间：10-15min PCA配方 PCEA 0.15%~ 0.2%布比卡因或罗哌卡因 合用麻醉性镇痛药 5~6ml/h 谢 谢 创伤病人的疼痛管理 创伤后疼痛管理的意义不仅仅限于镇痛，使伤员感觉舒适，而且还抑制应激反应、恢复器官功能和消除疼痛刺激所产生的继发性损害。 创伤病人疼痛管理的特点 疼痛普遍性 时间紧迫性 伤情复杂性 高度重视性 一、创伤后疼痛治疗的 原则及阶段划分 疼痛治疗的原则 在以稳定伤员重要器官功能的前提下，提供完善的镇痛措施，最大限度地减少伤员的痛苦和改善重要器官的功能。 疼痛管理的阶段划分 现场及院前救治 院内治疗 术后疼痛处理 现场及院前救治 准则 首要问题是维护伤员重要器官的功能稳定，包括气道管理、止血、抗休克、骨折固定等处理。 其次是处理疼痛 镇痛方法 外周神经阻滞镇痛 静脉注射镇痛药物 吗啡、哌腈米特、氯胺酮、 曲马多 吸入笑气 注意事项 在实施镇痛治疗前应对伤员的诊断和伤情有一定的了解，尤其是多发伤或复合伤。 对头部创伤病人一般不使用镇痛药，否则将妨碍意识和瞳孔征象的观察 治疗措施应尽量简单 镇痛治疗以不明显抑制伤员的呼吸、循环功能为前提 院内治疗阶段 院内早期处理阶段 ------处理疼痛 手术治疗阶段 院内早期处理阶段 准则 使伤员既能配合检查又感受不到明显的疼痛，同时不抑制呼吸循环功能，不影响病情的观察。 院内早期处理阶段 稳定呼吸、循环功能 详细检查，明确诊断 处理疼痛 严重颅脑外伤病人如果出现烦躁应予以药物控制，防止颅内压的进一步升高 术后疼痛治疗 消除疼痛是一个现实的目标 伤员循环功能趋向稳定，休克基本上纠正 诊断确定，不需顾虑镇痛药物对伤员症状和体征的影响 疼痛治疗持续时间长 二、创伤后疼痛治疗方法 疼痛治疗方法 全身应用镇痛剂 神经阻滞镇痛 病人自控镇痛 经皮电神经刺激镇痛 理想的镇痛措施的标准 良好的镇痛效能 起效快、可控性强 副作用小、不影响重要器官的功能 不妨碍伤情观察和检查治疗的进行 操作简便、易于掌握 1 镇痛剂镇痛 药 物 剂量（mg/kg） 副作用及禁忌证 吗 啡 0.1~0.2 呼吸抑制 哌替啶 0.15~ 0.7 抑制呼吸和血管运动中枢 芬太尼 2~4 μg/kg 1~1.5μg/kg/h VD 呼吸抑制轻 镇痛剂镇痛 药 物 剂量（mg/kg） 副作用及禁忌证 氯胺酮 0.2 ~ 0.5 IV 1 IM 颅内压升高 曲马多 2~3 呼吸抑制轻 笑气 50%N2O:50%O2 颅内压升高 注意事项 全身应用镇痛剂时须在严密的监测下进行，重点观察镇痛药物对呼吸、循环和中枢神经系统功能的影响。 创伤时，由于伤员大多存在低血容量状态，