创伤教学_培训课件.ppt

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第三节 战伤救治原则 战伤(military injury,war wound )一般是指在战斗中 由武器直接或间接造成的各种损伤 现代战争中,多种因素造成的复合伤(combined injuries)明显↑,如火器伤+烧伤,烧伤+冲击伤等; 使用核武器和化学武器时,还可发生放射复合伤(com- bined radiation injury)和化学复合伤(chemical combined injury) Principle 战伤的救治: 采用分级救治(阶梯治疗)的形式,由梯次配置于战区和后方的各级救治机构分工负责,在保持继承性和连续性的前提下共同完成。 在分级救治过程中,检伤分类可最大限度地提高救治工作的效率,使救治过程高效、有序。 Principle 救治技术,强调火线急救,挽救生命,包括保持airway通 畅、止血、包扎、固定和搬运、后送等; 在检伤分类基础上,积极抗休克,维持呼吸、循环稳定; 伤口处理原则:尽早清创,除头、面、手和外阴部外,一 般禁止初期缝合。此外,还应注意止痛、抗感染及后送途 中的治疗问题。 Principle 火器伤:以火(炸)药为动力发射的投射物所引起的损伤,是战时最常见的损伤,一般由高速弹丸或弹片等击中人体造成; 特点:组织损伤重、范围大、易感染; 前冲力直接击穿或切割路径上的组织形成“原发伤道”; 侧冲力使组织形成比原发伤道直径大数倍-数十倍的瞬时空腔,此空腔可挤压和牵拉周围组织形成挫伤区; 挫伤区外为震荡区; 易造成复杂的伤道和多部位、多器官损伤 Principle 治疗: 全面了解伤情,积极防治休克,维持呼吸、循环稳定; 局部治疗: 尽早清创,充分显露伤道,清除坏死和失活的组织; 清创后不宜一期缝合;保持伤口引流3-5d后延期缝合; 积极抗感染和支持治疗。 Principle 冲击伤(blast injury):是冲击波的超压和负压引起 的损伤,主要造成含气器官如肺、听器和胃肠道的损害, 强超压还可导致内脏破裂和肋骨骨折等,但较少造成体表 损伤; 特点:多处受伤、复合伤多、伤情重、发展快、死亡率 高;单纯冲击波致伤时,体表无损,但常有不同程度的内 脏损伤,“外轻内重”; 冲击伤合并其他损伤时,体表损伤较显著,内脏损伤易被 掩盖,易漏诊、误诊; Principle 肺部blast injury病理改变:肺出血 + 水肿 轻者有短暂胸痛、胸闷;重者呼吸困难、发绀及口鼻流出血性泡沫样液体,部分可在24-48h后发展为ARDS; 听器blast injury主要表现:耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头 痛等,外耳道流出浆液或血性液体,可有鼓膜破裂; Blast injury治疗关键: 早期、正确的diagnosis,principle和其他伤类似; Principle 肺blast injury应掌握输血、输液量和速度,以免引起或加 重肺水肿; 中耳blast injury禁止填塞、冲洗或滴注药液; Combined injuries是多种wound agent共同作用的结果,各因素间常有相互加重的复合效应,通常严重,具有死亡 率高、休克发生率高、感染发生早而重等特点; 救治原则:尽早消除wound agent的作用,如撤离现场、清 除放射或化学沽染,抗放射或抗毒治疗等;同时,采取针 对性措施,积极抗休克、复苏、防治感染、伤口处理及全身支持等 Diagnosis and Treatment 1.全身情况(general conditions,GC)检查可采取临床的一般步骤 R、P、Bp、T 意识、面容、体位、姿态 必须注意的sign:T↓,Bp ↓,意识失常,呼吸急促,脉速,发绀… 2.根据受伤史或突出的sign,全面详查 3.对于opened injury,必须仔细观察,注意伤口形状、大小、 边缘、深度及污染情况、出血性状、外露组织、 foreign matter及伤道位置等 注意有无多处损伤 Diagnosis and Treatment (三)Accessory examination 选择必须的项目 1.实验室检查(laboratory examination) Blood RT:WBc、HCT Urine RT 电解质 BUN、Cr AMY Diagnosis and Treatment 2.穿刺(puncture)和导管检查: 诊断性(腹腔/胸腔)穿刺(diagnostic peritoneocentes

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