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第 一 章 绪 论 第一节 道德、职业道德、医学道德 一、道德 二、职业道德 三、医学道德 第二节 伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学 一、伦理学 二、医学伦理学 三、生命医学伦理学 典 型 案 例 两男孩手术调包惨遭刀下苦 山东潍坊医学院附属医院一起医疗事故 《文摘报》1994.1.23. 由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过巡回护士和全麻等几关，被送上手术台，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后，却被送至刘大龙父亲手中。 刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。 与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，后送上手术台。经过3个多小时，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错。 由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者受到处分。 第二章 医德的历史发展 第一节 中国医学伦理学的历史发展 一、中国古代的医学伦理学思想 二、中国近代医学伦理学 三、社会主义医学伦理学 （一）萌芽时期 （二）形成时期 （三）发展时期 （四）相对完善时期 （一）萌芽时期 从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝 在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等医德思想 （二）形成时期 奴隶社会末期至西汉 “医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则 《黄帝内经》产生于战国，有关于医德的大量论述。在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述 （三）发展时期 东汉至宋代 东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献 隋唐孙思邈撰著的《备急千金要方》，其中《大医习业》和《大医精诚》，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家 东汉末年华佗（外科始祖） 外科和针灸最为著名，创造性使用麻 醉剂 另有“五禽戏”我国较早期的医疗保健操。 不畏名利，不贪富贵。 （四）相对完善时期 宋元明清时期 医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展 明代陈实功在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要” 清代喻昌在《医门法律》一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准 新民主主义革命时期医德的内容 革命的医务人员，在对待医疗卫生事业时，忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业。 对待伤病员，舍己为人，始终把伤病员的身体健康放在首位，甚至不惜用自己的鲜血和生命保护伤病员的安全和健康 以高度的革命责任感，刻苦钻研、精益求精、努力提高医疗技术水平。 对待同行，生死与共，团结互助，发扬革命的集体主义精神 在艰苦的环境下，艰苦奋斗、自力更生、排除万难，忠实地履行自己的职责；对待敌军伤兵也实行革命人道主义。 古人说：‘与人为善，与己为善。’ 白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。白求恩的名字和他的事迹很快传遍了八路军的各个战场，战士以他为榜样奋勇杀敌。中国人反法西斯的斗争精神也感染了白求恩，他在给友人的信中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。” 所有这些东西都装在一个箱子里，用林赛下先生送给我的那18美金作寄费。这个箱子必须很坚固，用皮带捆住锁好，再外加三条绳子保险。 请求国际援华委员会给我的离婚妻子拨一笔生活的款子，或是分期给也可以。在那里我(对她)应负的责任很重，决不可以因为没有钱而把她遗弃了。向她说明，我是十分抱歉的！但同时也告诉她，我曾经是很快乐的。 两个行军床，你和聂夫人留下吧，两双英国皮鞋也给你穿了。马靴和马裤给冀中的吕司令。贺龙将军也要给他一些纪念品。 给叶部长两个箱子，游副部长8种器械，杜医生可