胸部损伤病人的护理.pptVIP

2013年上学期内容复习 病例1 患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。 简答： 1、评估该患儿烧伤面积与深度 2、请为该患儿制定合理的补液方案（液体种类、量、时机、方法及监测） 3、试述该患儿的后续治疗中可能会出现的体液平衡紊乱 病例1－后续 患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。 简答： 1、请问该患儿适宜的创面处理原则 2、预测该患儿可能出现的感染及出现感染时的表现 3、试述针对该患儿可能出现感染的防治原则 病例2 患者女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛。 简答： 1、请对该患者进行格拉斯哥评分 2、综合考虑该患者最可能存在的颅脑损伤类型以及各损伤类型的特点 3、预测该患者可能存在的最大隐患，以及针对此威胁的观察与处理 病例3 女性，38岁，近2个月来，失眠、易怒、多汗、食欲增加、手颤，经检查诊断为甲亢，遂住院治疗，经术前准备，在颈丛麻醉下行双侧甲状腺大部分切除术。 简答： 1、试述该患者诊断为甲亢的依据（现有的及省略了的必不可少的诊断依据） 2、请列出与该患者术前谈话中应提及可能出现的意外与并发症 3、为避免上述并发症应做好哪些术前护理 病例3－后续 女性，38岁，近2个月来，失眠、易怒、多汗、食欲增加、手颤，经检查诊断为甲亢，遂住院治疗，经术前准备，在颈丛麻醉下行双侧甲状腺大部分切除术。 简答： 1、结合该患者的麻醉方式谈谈麻药的种类与选择 2、试述该麻醉方式应做的术前准备 3、预测该麻醉方式可能出现的危险及应采取的应对措施 病例4 女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。 简答： 1、请对该患者做出诊断及说出此疾病与其他常见疾病的鉴别要点 2、试述该患者术后护理的要点 3、简要描述该患者术后功能锻炼的要求 胸部损伤病人的护理 护理评估 【解剖生理】 胸壁 胸膜 胸腔内器官 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩 【胸部损伤分类】 胸膜腔是否与外界相通 一、肋骨骨折 胸部外伤第1位 分单根或多根肋骨骨折 常为闭合性损伤 多发生于 肋 中老年多见 1、健康史 间接暴力—胸部受到外力挤压，使肋骨向外弯曲而折断，可刺破皮肤形成开放性骨折。 2、身心状况 连枷胸（反常呼吸运动） 3 、辅助检查 实验室检查 胸部X线片 4、治疗原则 闭合性单处肋骨骨折 止痛：咳嗽排痰（禁用吗啡） 固定：宽胶布或胸带固定胸廓 防治并发症 闭合性多根多处肋骨骨折 软化区范围小：局部加压包扎 软化区范围大：牵引固定 错位较大、病情严重：内固定 开放性肋骨骨折 清创缝合，内固定，行胸腔闭式引流 二、损伤性气胸 概念 胸膜腔内积气称为气胸 形成 肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口 1、健康史 气胸分类 闭合性气胸 肋骨骨折 开放性气胸 锐器火器弹片 张力性气胸（高压性） 较大肺泡裂伤、支气管破裂 2、身心状况 （1）闭合性气胸 概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通 影响：肺部分萎陷、有效气体交换面积减少， 影响肺的通气和换气功能 2、身心状况 （1）闭合性气胸 症状： 少量气胸（30%）：无明显症状 大量气胸：胸闷、胸痛、气促 体征： 视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满 触——气管向健侧移位 叩——伤侧叩诊呈鼓音 听——呼吸音减弱或消失 2、身心状况 （2）开放性气胸 概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔 影响：引起循环及呼吸功能的受损 伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流 纵隔扑动 2、身心状况 （2）开放性气胸 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、甚至休克 体征： 胸壁见伤道：呼吸时可听到空气出入胸腔的吹风声 胸部及颈部皮下可触及捻发音 气管、心脏向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 呼吸音减弱或消失 2、身心状况 （3）张力性气胸 概念：又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难 影响：肺严重萎陷，纵隔移位 2、身心状况 （3）张力性气胸 症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 体征： 呼吸幅度减小，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽 气管和心脏向健侧偏移，皮下气肿 叩诊呈高度鼓音 听诊呼吸音消失 3 、辅助检查 实验室检查