脊髓损伤的康复治疗.pptVIP

康复辩证 本虚标实 常见证型 1、脾肾阳虚 2、肝肾阴虚 3、痰瘀阻络 康复治疗方案 1.中药疗法 2.针灸疗法 3.推拿疗法 4.饮食疗法 5.沐浴疗法 运动锻炼 脊髓损伤的康复治疗大致可分为：急性期，离床期，后期。 根据患者评价结果设计具体治疗方案。 急性期 1.保持正确体位 2.呼吸训练 3.上肢上举 4.排痰训练：叩击排痰；振动；体位排痰 被动运动 5.主动运动与辅助主动运动训练 离床期 1.掌握坐位平衡 2.提高坐位耐力 3.独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动 4.独立完成从轮椅到床的转移 并发症的预防与处理 预防 1.避免局部长期受压，对卧床的病人，每2～4小时转换一次体位；对坐轮椅病人每30分钟提高臀部一次，最少维持30秒钟。 2.保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激。 3.避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养等。 压疮 泌尿系感染 呼吸系统感染 痉挛 异位骨化 下肢深静脉血栓 体位性低血压 骨质疏松症 神经痛 植物神经反射亢进 压疮：原因；好发部位（骶尾部，坐骨结节，胫骨粗隆）；预防；治疗原则（清理创面，防止感染，解除压迫，促进愈合，必要时手术） 压疮的治疗 1）全身性治疗：改善营养状况（高热量、高蛋白、高纤维素饮食，静滴血浆、白蛋白、丙种球蛋白等），有效使用抗生素。 2）局部治疗：解除压迫，保护创面，促进愈合。 红外线疗法：适用于各期溃疡创面、感染已完全控制、创面肉芽新鲜、无脓性分泌物患者。1~2次/d，每次20~25min ，15~20次为一疗程。 超短波疗法：早期皮肤损害尚未累及肌肉者，采用无热量或微热量，10~15min/次；累及肌肉或骨骼者，采用微热量，10~15min/次。 毫米波疗法：治疗前将创面的分泌物清除，辐射器置于创面上方，每次治疗20~30min，1次/d，10~20次为一疗程。 排尿障碍及泌尿系感染 1.尿潴留和尿失禁 膀胱引流（间歇导尿，留置导尿）；排尿训练。 2.泌尿系感染 3.肾结石与膀胱结石 4.膀胱、输尿管逆流现象 3.植物神经反射亢进 4.排便障碍 5.痉挛 脊髓损伤的康复治疗 第一节 概述与评定 脊髓损伤是外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤的相应劫夺出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。 一 、 脊柱 7颈椎 12胸椎 5腰椎 尾椎 椎间盘，椎体；中间有椎管；脊髓在椎管中走行；所以，当脊柱发生骨折或脱位时，椎管被破坏，脊髓受到损伤。 脊柱的结构 病因分类 （1）外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接外力两类。在发达国家其发病率为每年20-60例/每百万人口，在我国目前尚无准确统计，据文献报道，20世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，90年代交通事故明显增加，主要发生在青壮年，61%的患者受伤时年龄在16-30岁之间。 （2）非外伤性脊髓损伤：无正确的发病率，有估计认为与外伤性脊髓损伤相近。分为发育性和获得性两类，前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾病、代谢性疾病及医源性疾病等。 临床表现及康复预测 1.脊髓休克 2.完全脊髓损伤 3.不完全性脊髓损伤 康复预测 脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。 脊髓损伤康复目标基本确定 脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类 C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具 C7 ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车 C8-T4 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐 T5-8 同上，可应用支具治疗性行走 同上 T9-12 同上，长下肢支具治疗性行走 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上，家庭内支具功能性行走 同上 L2 同上，社区内支具功能性行走 同上 L3 同上，肘拐社区内支具功能行走 短下肢支具，肘拐 L4 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 同上 L5-S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具 本虚：肝肾不足 情志抑郁，脾胃功能下降 标实：瘀血、痰浊 感觉检查 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉